愈臍胎毒清對剖宮產(chǎn)新生兒黃疸及臍部愈合的臨床效果

黃曉霞

廣東省懷集縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東懷集 526400

新生兒生理性黃疸及臍部感染是新生兒常見的并發(fā)癥。近期一項臨床調(diào)查研究顯示，有17.9%新生兒出生后24h內(nèi)及發(fā)生臍部感染，出生后4d臍部感染發(fā)生率可達(dá)到100%[1]。新生兒黃疸中除生理性黃疸外，感染性疾病是新生兒期黃疸最常見病因，其中臍部感染乃居諸感染因素之首位[2]。已有研究報道，剖宮產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率顯著高于自然分娩的新生兒，且其免疫功能顯著低于自然分娩的新生兒，二者均增加了其出現(xiàn)生理性黃疸或臍部感染的風(fēng)險[3-4]。因此，如何預(yù)防和正確處理新生兒（尤其是剖宮產(chǎn)新生兒）臍部感染和黃疸，是產(chǎn)科臨床十分重視的問題。普通愈臍帶的臨床效果單一，或是預(yù)防臍部感染、促進(jìn)臍部愈合，或是僅有排毒退黃功效。愈臍胎毒清既可促進(jìn)新生兒臍帶脫落、防止臍部感染，又可降低膽紅素水平、促進(jìn)黃疸消退[5]。因此，本研究選取我院產(chǎn)科2014年2月～2016年11月出生的剖宮產(chǎn)新生兒為研究對象，旨在探討應(yīng)用愈臍胎毒清進(jìn)行臍部護理在剖宮產(chǎn)新生兒黃疸及臍部愈合的效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組新生兒生理性黃疸出現(xiàn)、消退時間及出生后第1～5天黃疸指數(shù)的比較（ ± s）

表1 兩組新生兒生理性黃疸出現(xiàn)、消退時間及出生后第1～5天黃疸指數(shù)的比較（ ± s）

組別 n 黃疸出現(xiàn)時間（d）黃疸消退時間（d）黃疸指數(shù)（mg/dL）第1天 第2天 第3天 第4天 第5天對照組 300 2.24±0.46 6.52±1.60 6.47±1.16 6.85±1.12 7.92±1.14 9.24±1.26 9.03±1.37觀察組 300 2.93±0.51 4.97±1.41 6.43±1.09 6.67±1.06 7.26±1.31 7.91±1.48 7.74±1.06 t 17.401 12.589 0.435 2.022 6.583 11.852 10.344 P＜0.05 ＜0.05 0.664 0.044 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2014年2月～2016年11月出生的足月、剖宮產(chǎn)新生兒600例為研究對象。其中男347例，女253例，胎齡為38～42周，平均（38.74±2.98）周；出生體重 2.50～4.00kg，平均（3.39±0.58）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、剖宮產(chǎn)、體重≥2.50kg、Apgar評分≥8分的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩的新生兒；Apgar評分＜8分的新生兒；臍部已經(jīng)感染的新生兒；黃疸＞15mg/dL的新生兒；患者合并癥、并發(fā)癥或進(jìn)行特殊治療的新生兒。將入選的600例新生兒隨機分為觀察組和對照組，各300例。其中觀察組男170例，女130例，胎齡為38～42周，平均（38.42±3.11）周；出生體重2.50～ 4.00kg，平均（3.31±0.63）kg。對照組男 177例，女123例，胎齡為38～42周，平均（38.84±2.79）周；出生體重2.50～4.00kg，平均（3.44±0.47）kg。兩組新生兒的胎齡、孕周、出生體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且新生兒監(jiān)護人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組新生兒常規(guī)斷臍后，立即用75%的酒精消毒臍輪根部及臍周皮膚，用臍帶夾平臍輪處結(jié)扎臍帶后覆蓋無菌紗布，每天用安爾碘消毒臍窩及臍周，直至臍部愈合。

1.2.2 觀察組 研究組新生兒常規(guī)斷臍后，立即用75%的酒精消毒臍輪根部及臍周皮膚，用臍帶夾平臍輪處結(jié)扎臍帶后，應(yīng)用愈臍胎毒清進(jìn)行臍部護理，每天用安爾碘消毒臍窩及臍周，并更換愈臍胎毒清，有尿濕或污染立即更換，直至臍部愈合，臍愈合之后改為48h更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

在自然光下，觀察兩組新生兒顏面、頸部、軀干四肢及鞏膜的黃染情況，并記錄黃疸出現(xiàn)時間及消退時間；采用經(jīng)皮黃疸測量儀觀察新生兒血清膽紅素水平動態(tài)變化；觀察并記錄兩組新生兒胎便及黃色便首次排出時間；觀察并記錄兩組新生兒臍部紅腫、分泌物、滲液、滲血情況及愈合時間；觀察并記錄兩組新生兒臍帶脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒生理性黃疸出現(xiàn)、消退時間及出生后第1～5天黃疸指數(shù)的比較

觀察組新生兒生理性黃疸出現(xiàn)時間較對照組延遲，消退時間較對照組早，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒出生第1天黃疸指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒出生第2～5天的黃疸指數(shù)均顯著低于對照，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒胎便排出時間的比較

觀察組新生兒首次胎便及黃便排出時間均顯著早于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒臍帶脫落情況的比較

觀察組新生兒出生5d的臍帶脫落率顯著高于對照組，且臍帶平均脫落時間顯著早于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒臍帶殘端愈合情況比較

觀察組新生兒臍帶殘端分泌物、紅腫、滲血、皮膚破損、肉芽腫的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組新生兒胎便排出時間的比較（ ± s，h）

表2 兩組新生兒胎便排出時間的比較（ ± s，h）

組別 n 首次胎便排出時間 首次黃便排出時間對照組 300 11.67±2.32 72.48±7.44觀察組 300 9.41±2.04 35.56±7.18 t 12.671 60.172 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組新生兒臍帶脫落情況的比較

表4 兩組新生兒臍帶殘端愈合情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒生理性黃疸是由于新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶活性低，肝細(xì)胞受體蛋白缺乏，膽紅素產(chǎn)生相對過多，腸道正常菌群建立晚，腸壁吸收膽紅素過多所致[6]。新生兒生理性黃疸一般無需特殊處理，可自然消退，但是也有一部分新生兒生理性黃疸持續(xù)時間較長，容易引起高膽紅素血癥，影響新生兒的生長發(fā)育情況，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致膽紅素腦病（又叫核黃疸）[7]。一旦臍部發(fā)生感染，細(xì)菌毒素可加速紅細(xì)胞的破壞并抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高，將會延長新生兒黃疸的發(fā)病時間，增加發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險[8]。新生兒的臍部與體內(nèi)的血管相通，而臍帶殘端是一個開放性的創(chuàng)口，極易受到洗澡水或尿液的浸濕污染，是病原菌容易滋生的部位[9]。已有大量研究證實，加強新生兒臍部護理，可以有效降低新生兒發(fā)生局部感染、臍部出血及新生兒黃疸、敗血癥等圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率[10-12]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員在預(yù)防新生兒臍部感染的同時，也要預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

愈臍胎毒清是將具有抗菌、消炎及養(yǎng)膚的麥麩、大蒜粉、蜂膠粉、高分子吸水樹脂（聚丙烯酸鈉）放入經(jīng)紫外或者高溫消毒后的甲殼素?zé)o紡布袋后制成的一種護臍帶。已有研究指出，愈臍胎毒清中含有多種具有清熱解毒、健脾消滯及祛濕功效的中藥成分，可有效促進(jìn)黃疸消退和胎便的排出[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒應(yīng)用愈臍胎毒清后，生理性黃疸出現(xiàn)時間較對照組延遲，消退時間較對照組早，且出生第2～5天的黃疸指數(shù)均顯著低于對照；首次胎便及黃便排出時間均顯著早于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明愈臍胎毒清可有效預(yù)防和治療新生兒黃疸及胎便的排出，與呂曉軍等的研究結(jié)果一致[14]。

在本研究中，觀察組新生兒應(yīng)用愈臍胎毒清后平均臍帶脫落時間顯著早于對照組，出生5d內(nèi)的臍帶脫落率顯著高于對照組，且臍帶殘端分泌物、紅腫、滲血、皮膚破損、肉芽腫的發(fā)生率均顯著低于對照，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明愈臍胎毒清可促進(jìn)臍帶殘端干化脫落及臍創(chuàng)口愈合，減少臍部紅腫、滲血、皮膚破損、肉芽腫等并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低臍部感染的發(fā)生率，吳芬英等[15]的研究也證實了這一點。這是因為愈臍胎毒清中含具有強烈的殺菌作用的甲殼素、大蒜粉，具有止痛散血作用的麥麩，具有抗感染消腫、促進(jìn)壞死組織脫落作用的蜂膠粉以及具有干燥作用的吸水樹膠。

綜上所述，應(yīng)用愈臍胎毒清對新生兒進(jìn)行臍部護理，可有效促進(jìn)黃疸恢復(fù)、提高臍部愈合速度、降低臍部并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。

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