Bakri宮腔填塞球囊結(jié)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果分析

孟宏霞 曾秋霞 何 裕

1.廣東省江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市江海區(qū)禮樂醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東江門529060

表1 兩組患者一般資料比較

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致全球產(chǎn)婦死亡的最主要原因，亦是我國(guó)產(chǎn)婦主要死亡原因之一[1]。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因較復(fù)雜，如宮縮乏力、胎盤早剝、胎盤殘留等[2]，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，約占產(chǎn)后出血的70%～80%[3]。臨床上對(duì)產(chǎn)后出血的治療方法較多，如子宮按摩、縮宮藥物治療、手術(shù)等，產(chǎn)后少量出血時(shí)，可通過按摩子宮和給予縮宮藥物，提高宮縮力，達(dá)到止血目的，而產(chǎn)后大出血，僅子宮按摩和宮縮藥物治療，無法達(dá)到快速止血，因而需進(jìn)行手術(shù)，縫合止血點(diǎn)，止血，避免產(chǎn)婦因過度失血而出現(xiàn)失血性休克或危及生命安全的風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取產(chǎn)后出血量在1500～2500mL之間的患者，探討分析Bakri宮腔填塞球囊和Bakri宮腔填塞球囊結(jié)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)該類患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年9月我院婦產(chǎn)科分娩且產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦42例作為研究對(duì)象，患者臨床資料完整。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血，且經(jīng)保守按摩、縮宮藥物治療無效者，出血量為1500～2500mL者；患者均為單胎妊娠；本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、糖尿病者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能病變、凝血功能障礙者，手術(shù)禁忌癥及其他婦科合并癥。根據(jù)其手術(shù)方案將患者分為對(duì)照組16例和觀察組26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血，陰道分娩產(chǎn)婦在恥骨聯(lián)合上緣取一橫切口，長(zhǎng)度約10～15cm；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無需再取切口，直接在其剖宮產(chǎn)切口處操作，在距離子宮切口頂端1cm的下方和膀胱上方1cm處選擇無血管處采用1號(hào)薇橋線進(jìn)針，宮腔出針，相對(duì)應(yīng)子宮后壁進(jìn)針，出針處避開大血管，并穿過闊韌帶，隨后在無血管區(qū)打結(jié)。觀察針眼是否滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血，采用4號(hào)絲線以“8”字縫合結(jié)扎止血。若剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦已關(guān)閉切口，子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的操作與陰道分娩產(chǎn)婦相同。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予Bakri宮腔填塞球囊壓迫止血治療，Bakri宮腔填塞球囊購于美國(guó)Cook公司，確診患者為產(chǎn)后出血時(shí)，將Bakri宮腔填塞球囊經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)子宮切口置入，同時(shí)向球囊注入200～300mL生理鹽水，輕拉Bakri宮腔填塞球囊柄，并將其固定于產(chǎn)婦腿部，Bakri宮腔填塞球囊滯留于體內(nèi)不易超過24h，并通過球囊柄監(jiān)測(cè)患者出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、輸血量、治療后24h血白蛋白及治療后24h中性粒細(xì)胞和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組治療情況，記錄兩組成功止血病例數(shù)，以陰道出血量迅速減少，且呈逐漸減少趨勢(shì)為成功止血標(biāo)準(zhǔn)。出血量評(píng)定采用稱重法聯(lián)合容積法計(jì)算，1g=0.95mL 血液[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，而術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、輸血量及治療后24h血白蛋白均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后治療后24h中性粒細(xì)胞與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療結(jié)局比較

觀察組患者術(shù)后無再發(fā)嚴(yán)重出血病例，而對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)3例再發(fā)嚴(yán)重出血病例，兩組再發(fā)嚴(yán)重出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者子宮切除率和成功止血率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床效果比較（ ± s）

表2 兩組患者臨床效果比較（ ± s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后2h出血量（mL）術(shù)后24h出血量（mL）輸血量（U）治療后24h血白蛋白（g/L） 治療后24h中性粒細(xì)胞觀察組 26 83.69±11.68 143.76±26.48 36.45±7.34 648.29±36.49 2.16±0.38 88.45±8.52 0.84±0.06對(duì)照組 16 61.73±13.56 168.43±34.82 44.83±9.63 685.43±49.58 2.57±0.72 97.63±6.48 0.82±0.07 t 5.565 2.598 3.188 2.791 2.419 3.696 0.985 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者治療結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后第1d出現(xiàn)1例發(fā)熱，體溫最高時(shí)為39.1℃，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常而中性粒細(xì)胞增多；對(duì)照組患者術(shù)后2例發(fā)熱，體溫最高在38.6～39.3℃，兩組發(fā)熱患者均接受常規(guī)抗感染治療48h后體溫下降，兩組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)丟失大量血液，若陰道分娩者失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)者失血量超過1000mL均視為產(chǎn)后出血[5]，以出血量大且急或小量持續(xù)性出血為臨床特征，若處理不及時(shí)或處理方法不當(dāng)，可導(dǎo)致患者失血過多，宮腔組織缺血，功能受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響危及患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時(shí)影響哺乳[6]。臨床上對(duì)于具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，通常應(yīng)用子宮按摩、縮宮藥物等方式降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。對(duì)于有生育要求的產(chǎn)婦，若在其發(fā)生產(chǎn)后出血給予治療方案不當(dāng)或治療無效達(dá)不到止血目的，導(dǎo)致患者需摘除子宮以挽救產(chǎn)婦生命，而違背產(chǎn)婦的意愿[8]。臨床上對(duì)于子宮按摩和縮宮藥物等一線治療無效的產(chǎn)婦，常給予宮內(nèi)外壓迫、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等二線治療方案，臨床上尚未有明確的指南，故而臨床多在一線治療方案無效后方采取二線方案進(jìn)行治療[9]，二線方案的選擇需根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)所決定，不同治療方案所達(dá)到的治療效果不同。本研究針對(duì)產(chǎn)后大出血，選取Bakri宮腔填塞球囊和Bakri宮腔填塞球囊結(jié)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，探討其各自在治療產(chǎn)后出血的利弊。

子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種對(duì)機(jī)體有創(chuàng)傷操作，可有效的使子宮肌層的血液供應(yīng)減少，同時(shí)使宮內(nèi)靜脈血流減少及減緩，進(jìn)而激活機(jī)體凝血功能，促進(jìn)血小板凝聚，形成血栓達(dá)到止血目的，同時(shí)，產(chǎn)生一定強(qiáng)度的縱向壓力，通過擠壓子宮內(nèi)壁層血管，促使血竇關(guān)閉，繼而使宮腔內(nèi)壁血流速度減緩和血流量減少[10-11]。Bakri宮腔填塞球囊是一種新型的應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療的器械，適用于陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血者，其操作簡(jiǎn)單，僅需將其置入陰道或剖宮產(chǎn)切口后注入生理鹽水，使其擴(kuò)充對(duì)宮腔內(nèi)組織造成壓迫，同時(shí)其壓迫面積較大，可根據(jù)臨床實(shí)際需要注射不同量的生理鹽水產(chǎn)生不同程度的壓迫壓，滿足臨床需求，降低術(shù)后感染發(fā)生率，且無影響產(chǎn)婦生育能力[12-13]。Bakri宮腔填塞球囊止血機(jī)制主要是以填塞和壓迫為主[14-16]：（1）Bakri球囊置入后，注入生理鹽水，使球囊擴(kuò)充膨脹，從而充滿整個(gè)宮腔并對(duì)宮腔內(nèi)壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激和壓力，對(duì)宮腔創(chuàng)面造成壓迫，使其出血?jiǎng)?chuàng)口血流減緩，促進(jìn)凝血，同時(shí)刺激子宮收縮，達(dá)到止血效果。（2）胎盤剝離后使患者宮腔內(nèi)大量靜脈開放，而胎盤剝離面出現(xiàn)大出血時(shí)，置入Bakri宮腔填塞球囊并注入適量生理鹽水，使球囊擴(kuò)充膨脹對(duì)宮腔內(nèi)壁向?qū)m外產(chǎn)生壓迫力，且這壓力需高于宮內(nèi)動(dòng)脈壓，方可達(dá)到壓迫止血的目的，同時(shí)激活凝血功能，促使創(chuàng)面內(nèi)血管形成局部栓塞，協(xié)同止血。（3）Bakri宮腔填塞球囊置入并注入生理鹽水后在重力作用下，可對(duì)子宮中下段產(chǎn)生壓迫力，壓迫子宮動(dòng)脈，使其內(nèi)血液流速減緩，血流量降低，不僅可刺激自身凝血系統(tǒng)，發(fā)揮凝血功能，達(dá)到止血目的，而且刺激機(jī)體產(chǎn)生并分泌前列腺素、凝血因子等物質(zhì)，有助于體內(nèi)血小板發(fā)揮作用，刺激子宮收縮，達(dá)到壓迫和堵塞宮腔靜脈或子宮剝離面的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，而術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、輸血量及治療后24h血白蛋白均較對(duì)照組低；觀察組患者術(shù)后治療后24h中性粒細(xì)胞與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Bakri宮腔填塞球囊結(jié)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于出血量在1500～2500mL之間患者，能有效的減少患者的出血量，改善患者血常規(guī)，促進(jìn)患者子宮收縮，達(dá)到止血目的，提高止血成功率，其在應(yīng)用球囊對(duì)宮腔內(nèi)壁施加壓力，壓迫宮內(nèi)肌層血管，減少肌層血管血流量，從而有利于血小板等凝血物質(zhì)附著于出血點(diǎn)發(fā)揮凝血作用。觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)是因?yàn)槠湓谥萌隑akri宮腔填塞球囊后，還需進(jìn)入宮腔尋找子宮動(dòng)脈，在其上行支行結(jié)扎手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。本研究結(jié)果提示出血量在1500～2500mL之間患者，采用聯(lián)合手術(shù)能更有效的達(dá)到止血目的，因出血量較大時(shí)，采用壓迫止血短時(shí)間內(nèi)效果雖能減少出血量，但不能有效促使出血點(diǎn)止血，長(zhǎng)時(shí)間少量出血，可增大患者失血過多誘發(fā)其他疾病或休克。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者無發(fā)生再發(fā)嚴(yán)重出血，而對(duì)照組有3例，說明僅采用Bakri宮腔填塞球囊進(jìn)行壓迫性止血，可能在其止血后取出球囊后，因?qū)?dòng)脈壓力撤銷，血流速增大，血流量增多，對(duì)凝固的創(chuàng)面沖擊，而可能使其上的血栓脫落而再次出血。本研究子宮切除率和成功止血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組止血治療方案均有效，也可能是本組采用小樣本量進(jìn)行研究，樣本量對(duì)兩組治療方案有局限性，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。同時(shí)兩組患者無重大術(shù)后并發(fā)癥，僅有少量術(shù)后發(fā)熱，可能與機(jī)體自我保護(hù)有關(guān)。

綜上所述，Bakri宮腔填塞球囊結(jié)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于出血量在1500～2500mL之間產(chǎn)婦患者，能有效的減少術(shù)后出血、減少輸血量和避免再次嚴(yán)重出血，有助于患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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