剖宮產產婦圍手術期炎癥因子變化

古嶺梅 萬曉英 劉彩紅 陳 平 葉 綠

廣東省惠州仲愷高新區人民醫院，廣東惠州 516001

隨著全面二孩政策的落地，選擇再生育的家庭增多，其中由于孕期并發癥等原因選擇剖宮產的人數也隨之上升[1]。術后感染是影響剖宮產圍手術期產婦預后的主要因素之一，術后感染一旦發生，輕者影響切口愈合及哺乳、導致住院時間和費用增加，重者造成宮腔感染及敗血癥等，對產后恢復及生活質量影響較大[2-3]。為分析剖宮產產婦圍手術期促炎因子及抗炎因子水平變化規律，為圍手術期預防性用藥提供指導，我們在本院選擇105例產婦作為對象開展觀察研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年3月～2017年2月在我院分娩的產婦105例作為研究對象，根據其生產方式分為兩組，其中剖宮產產婦52例（觀察組），自然分娩產婦53例（對照組），所有患者均于產后一次性靜脈滴注頭孢噻肟鈉4g/100mL生理鹽水。觀察 組 年齡 22～ 41歲，平均（37.4±3.6）歲，孕周 36.5～42周，平 均（39.5±1.4）周，初 產 婦23例，經產婦29例；對照組年齡20～43歲，平均（36.1±4.2）歲，孕周 37.2～ 41.3周，平均（39.1±1.6）周，初產婦20例，經產婦33例。兩組產婦一般臨床資料無統計學差異，可以進行比較。

1.2 納入排除標準

納入標準：于2016年3月～2017年2月間到我院分娩，一般臨床資料齊全；近3個月未進行過抗炎治療。排除合并有血液疾病、急慢性傳染病及婦科炎癥的產婦。本研究經院人體倫理委員會同意，所有產婦知情同意并配合抽血工作。

1.3 研究方法[4]

分別于產前（自然分娩：宮口未開到開1指時；剖宮產：麻醉前），產后12、24及72h采集外周靜脈血5mL，經3000rpm、5min離心，取上清液進行相關指標血清水平的檢測，所有指標均采用相應ELISA試劑盒進行酶聯免疫法進行及檢測。

表1 兩組間促炎指標比較（ ± s）

表1 兩組間促炎指標比較（ ± s）

指標產前 12h 24h 72h TNF-α（ng/mL） 對照組 0.83±0.06 1.36±0.13 1.24±0.16 0.90±0.08觀察組 0.85±0.07 2.25±0.17 2.59±0.19 1.46±0.10 t 1.5729 30.0937 39.4103 31.7168 P 0．0594 0．0001 0.0001 0.0001 IL-1 β （pg/mL） 對照組 1.52±0.21 3.62±0.42 3.21±0.23 1.66±0.23觀察組 1.56±0.24 5.72±0.57 6.10±0.56 2.99±0.42 t 0.9094 21.4595 34.4711 20.0724 P 0.1826 0.0001 0.0001 0.0001 IL-6（pg/mL） 對照組 5.24±0.52 8.42±1.23 7.23±1.07 5.44±0.66觀察組 5.26±0.35 11.86±1.76 13.23±1.73 8.23±1.32 t 0.2316 11.5887 21.3258 13.6583 P 0.3547 0.0001 0.0001 0.0001 IL-8（pg/mL） 對照組 6.21±0.42 10.23±1.31 8.73±1.23 6.35±0.75觀察組 6.17±0.65 14.76±1.63 16.27±1.67 11.23±1.47 t 0.3738 15.7117 26.3023 21.3655 P 0.7094 0.0001 0.0001 0.0001

表2 兩組間抗炎指標比較（ ± s）

表2 兩組間抗炎指標比較（ ± s）

指標 產前 12h 24h 72h TGF-β（pg/mL） 對照組 662.36±77.24 843.42±111.45 752.85±29.48 662.71±82.44觀察組 662.63±77.89 1257.24±158.42 1528.23±170.23 927.88±120.84 t 0.0178 15.4545 32.6675 13.1571 P 0.4929 0.0001 0.0001 0.0001 IL-4（ng/mL） 對照組 0.61±0.13 1.54±0.12 1.28±0.13 0.86±0.10觀察組 0.64±0.09 2.42±0.16 2.77±0.18 1.56±0.16 t 1.3770 31.9230 48.6953 26.9375 P 0.0857 0.0001 0.0001 0.0001 IL-10（pg/mL） 對照組 17.67±1.76 22.67±3.28 20.17±3.14 18.17±2.86觀察組 17.74±1.84 28.76±3.76 26.37±3.87 23.21±3.87 t 0.1992 8.8491 14.2143 7.5993 P 0.4213 0.0001 0.0001 0.0001 IL-13（pg/mL） 對照組 8.82±1.35 18.42±2.81 16.23±2.65 9.37±1.23觀察組 8.92±1.72 26.38±2.38 28.86±2.87 13.23±1.43 t 0.1992 15.6491 23.4349 14.8379 P 0.4213 0.0001 0.0001 0.0001

1.4 觀察指標[5]

觀察指標為各炎癥因子水平，包括抗炎因子TGF（轉化生長因子）-β、IL（白細胞介素）-4、IL-10、IL-13，促炎因子TNF（腫瘤壞死因子）-α、IL-1β、IL-6、IL-8及其他炎癥因子 PCT（降鈣素原）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）、PGE2（前列腺素E2）。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0對檢測結果進行統計分析。計量資料用（）表示，并采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組之間促炎因子比較

兩組之間血清促炎因子比較，產前差異無統計學意義（P＞0.05），產后12、24及72h觀察組血清促炎因子均顯著高于對照組，且觀察組在12、24h時間段之間達到峰值，見表1。

表3 兩組間其他炎癥因子比較（ ± s）

表3 兩組間其他炎癥因子比較（ ± s）

注：P值為同一指標對照組與觀察組比較統計結果

指標產前 12h 24h 72h PCT （ng/mL） 對照組 0.98±0.13 12.46±1.73 8.45±1.23 7.67±0.33觀察組 0.95±0.15 18.57±1.94 21.37±2.15 10.21±1.42 t 1.0958 17.0404 37.8854 12.6789 P 0.2757 0.0001 0.0001 0.0001 hs-CRP（mg/mL） 對照組 3.23±0.37 8.76±1.32 6.46±1.07 4.69±0.51觀察組 3.27±0.35 11.22±1.67 13.57±1.76 7.48±1.37 t 0.5689 8.3824 25.0664 8.9045 P 0.5707 0.0001 0.0001 0.0001 PGE2（pg/mL） 對照組 98.23±6.24 134.67±12.37 120.47±11.47 101.47±8.24觀察組 97.92±6.46 198.47±20.47 221.74±23.57 143.27±13.83 t 0.2501 19.3709 28.0759 18.8561 P 0.8030 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組之間抗炎因子比較

兩組之間血清抗炎指標比較，產前無顯著差異（P＞0.05），產后各時間段觀察組的血清抗炎指標均顯著高于對照組。同時，觀察組產后12h及24h的各項抗炎指標高于其他時間段（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組之間其他炎癥因子比較

兩組之間血清其他炎癥因子比較，產前無顯著差異（P＞0.05），產后各時間段觀察組的血清其他炎癥因子指標均顯著高于對照組。同時，觀察組產后12h及24h的其他炎癥因子指標高于其他時間段（P＜ 0.05），詳見表 3。

3 討論

通常情況下，血液中炎癥因子保持低表達水平，當受到某些體內外因素的刺激，局部炎癥因子的表達可急劇增加，并發展成嚴重的全身嚴重反應[6-7]。剖宮產手術常伴隨急性的炎癥反應，炎癥反應是機體復雜的反應過程，受到多種炎癥介質的精確調控[7-10]。根據對炎癥反應的不同調節作用，可將炎癥因子分為促炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子兩大類。其中，TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等為影響較顯著的促炎因子，即致炎介質；同時體內還存在與促炎反應相拮抗的抗炎機制，參與其中的重要因子包括TGF-β、IL-4、IL-10等[11-12]。此外，還有其他在炎癥反應中起重要作用的炎癥因子，包括 PCT、hs-CRP、PGE2等[13-14]。

本研究結果顯示，術后剖宮產產婦的炎癥反應非常明顯，相比同期自然產產婦，其各炎癥因子水平均有顯著上升（P＜0.05），遠高于術前正常水平。并且這一水平在術后12h與24h時間段達到峰值，72h已有明顯下降。該結果表明，與順產相比，采用剖腹產更易產生不良應激性炎癥反應，并且這一炎癥反應在產后12～24h間呈現異常地大幅度升高。可見，目前臨產常采用的圍手術期短程預防性用藥對于預防剖腹產后感染有積極作用，特別是對于產后24h內的炎癥因子表達異常高峰的控制干預能夠防止圍手術期感染的發生、炎癥反應對機體重要器官的損害[15]。該方法值得繼續推廣使用。

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