陰道超聲聯合Fe、Zn元素檢測用于先兆流產診斷的敏感度與特異性

楊愛銀 秦江霞

廣州市花都區婦幼保健院（花都區胡忠醫院）產科，廣東廣州 510800

國內關于微量元素與不良妊娠結局的報道較多，但是都只是單獨研究某種或者某幾種微量元素與某個或者某幾個不良妊娠結局的相關性，如某種或某幾種微量元素與糖尿病、胎膜早破的關系等，并沒有較系統的研究各種微量元素與各種不良妊娠結局及各種母兒并發癥之間的關系[1-2]。每一種微量元素對某種疾病的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值均無研究報道，同一種微量元素在外周血與臍血中的相關性問題亦均無文獻報道[3]。本研究通過定期檢測孕婦外周血鋅（Zn）、鐵（Fe）微量元素的濃度，同時結合胎兒超聲相關檢查，來研究各種微量元素與先兆流產的多參數關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2015年1月～2016年6月間廣州市花都區婦幼保健院收治的60例先兆流產患者作為本組先兆流產組研究對象，患者年齡21～37歲,平均（26.6±3.0）歲，孕周0～12周，平均（8.29±1.02）周。同期選取我院收治的30例早孕期孕婦作為本組研究的正常早孕組，年齡22～36歲，平均（26.2±2.0）歲，孕周0～11周，平均（9.08±1.04）周。并選取30例健康非孕婦者作為本組研究正常非孕組，年齡20～37歲，平均（27.1±1.3）歲，三組一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核并批準。

1.2 入組標準

參與本研究所有受試者均符合如下標準：（1）臨床正常符合《婦產科學》[4]診斷標準；（2）經彩色多普勒超聲檢查證實為宮內妊娠；（3）未見妊娠并發癥及合并癥；（4）患者及親屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

若患者符合如下任一標準則將其排除本研究：（1）存在生殖道畸形；（2）存在內分泌性疾病；（3）存在生殖道感染；（4）存在遺傳學病癥；（5）主動申請并退出本研究。

1.4 超聲檢查方法

本組研究中采用多普勒超聲儀對患者行超聲檢查，陰道探頭頻率為3.5～5.5 MHz，采用陰道超聲首先探查胚胎、妊娠囊、原始心管搏動，后探查患者卵黃囊位置、形態，并記錄黃體血流的峰值速度（PSV）及阻力指數（RI）。

1.5 Fe、Zn元素檢測方法

本組研究中采集患者空腹靜脈血5mL，后加入40μL元素稀釋液，混勻送檢。采用7600全自動生化儀測量微量元素，采用原子吸光法檢測送檢血液樣品中Fe及Zn元素水平，所有操作步驟均嚴格遵照說明書進行操作。

1.6 統計學方法

采用SPPSS21.0軟件行數據分析，計量資料數據采用（）表示，采用t檢驗或方差齊性分析，各指標之間的相關關系采用相關性分析。計數資料采用χ2檢驗，用P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組陰道超聲檢查結果

本組研究結果顯示，先兆流產組患者PSV顯著低于正常早孕組及正常非孕組（P＜0.05），且RI顯著高于正常早孕組及正常非孕組（P＜0.05），正常早孕組PSV顯著低于正常非孕組（P＜0.05），且RI顯著高于正常非孕組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者超聲檢查結果

2.2 各組微量元素檢查結果

本組研究結果顯示，組內比較顯示正常早孕組Zn元素水平顯著低于正常非孕組（P＜0.05），先兆流產組患者Fe及Zn元素水平顯著低于正常非孕組（P＜ 0.05），詳見表 2。

表2 各組微量元素檢測結果

2.3 陰道超聲聯合Fe、Zn元素檢測敏感度與特異性

本組研究結果顯示，采用陰道超聲聯合Fe、Zn元素診斷先兆流產的敏感度及特異度均高于單獨檢測Fe、Zn元素或陰道超聲診斷，詳見表3。

表3 陰道超聲聯合Fe、Zn元素檢測敏感度與特異性

3 討論

Zn、Fe等微量元素是人體必需的營養元素，參與人體物質代謝活動，具有多種功能，對人體的生長發育、細胞分裂、組織修復、內分泌和酶類等生理機能都有著重要的作用，與人體健康有密切關系[5-6]。如果微量元素缺乏、過量或比例失調，就會引起人體一系列的生理和病理反應，影響人體的正常生長發育，嚴重時會引起疾病的發生[7]。孕產婦體內微量元素的含量不僅影響自身健康，還關系到胎兒健康狀況，直接或間接的影響到胎兒健康、生長發育，以及后期嬰兒的智力水平和免疫功能[8]。

鋅是人體內許多酶的組成成分，亦是部分酶的激活劑，可促進生長發育和組織再生，并有促進正常免疫調節的作用，缺鋅可以引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩以及死胎等[9-10]。鐵是人體內大部分存在于血紅蛋白中是人體內所必須的元素，與紅細胞關系密切，在生物氧化過程中起重要作用[11]。有研究指出，Fe在氧合二氧化碳的轉運過程具有十分重要的作用，若人體內鐵元素缺乏極易導致貧血，導致胎兒生長發育障礙，并可能造成慢性缺氧，提高圍產兒死亡率[12-13]。孕期婦女身體很多項機能都處于敏感期，體內的微量元素含量不穩定都可能導致身體異常和疾病發生，因此監測孕婦血中微量元素在預測母兒并發癥及不良妊娠結局中有重要的臨床價值[14-15]。

本組研究結果顯示先兆流產組患者PSV顯著低于正常早孕組及正常非孕組，且RI顯著高于正常早孕組及正常非孕組，先兆流產組患者Fe及Zn元素水平顯著低于正常非孕組，采用陰道超聲聯合Fe、Zn元素診斷先兆流產的敏感度及特異度均高于單獨檢測Fe、Zn元素或陰道超聲診斷。本研究通過定期檢測孕婦血中Zn、Fe微量元素的濃度，同時結合陰道超聲相關檢查，來研究各種微量元素與先兆流產的多參數關系，為預測母兒并發癥提供有效、快速、無創的檢測方法，為提前干預母兒并發癥的發生提供參考指標，從而降低母兒并發癥，改善妊娠結局，降低胎兒并發癥，降低圍產兒死亡率及病殘率，提高圍產兒存活率。本組研究結果提示，采用陰道超聲聯合Fe、Zn元素診斷先兆流產的敏感度及特異度均高于單獨檢測Fe、Zn元素或陰道超聲診斷。此外，血清中Fe、Zn元素水平與機體的生理狀態密切相關，并可有效預測患者妊娠結局，在此基礎上聯合陰道超聲檢查，通過影像學檢查結果與血中金屬離子水平，有效評估患者病情，指導臨床及時干預，提高臨床應用價值。可廣泛應用到臨床，帶來良好的社會效益和經濟效益，來指導臨床上預防各種母兒并發癥的發生。

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