2018全國兩會里的“醫藥時間”（上）

文/《中國醫藥科學》記者 費 菲

導語：全國政協十三屆一次會議、十三屆全國人大一次會議——全國“兩會”于2018年3月3日至3月20日在北京人民大會堂召開。2018年全國“兩會”期間，醫藥界代表、委員擔負著整個行業的重托——替大家說出心里的訴求和愿望，對醫藥行業的改革和發展建言獻策。據不完全統計，2018全國兩會醫藥衛生界共有161名全國人大代表和90名全國政協代表出席，全國兩會中的“醫藥時間”將有哪些重要的議題？在二孩生育相關問題、暴力傷醫、基層人才培養、藥品降價、醫聯體等行業關注的話題上，會產生怎樣的火花，帶來怎樣的改變？

全國人大代表、生物芯片北京國家工程研究中心主任程京院士——

提案一：借助大數據和人工智能技術打造全民健康管理服務體系

□兩會期間，程京代表（右）向夏林代表介紹基因芯片，張宇攝

如何引導“人口紅利”向“健康紅利”轉變，打造全民健康管理體系應對“健康中國”戰略，成為當下最嚴峻的挑戰。建議針對我國特殊國情，立足基層和社區，中西醫并重，結合大數據和人工智能等現代科技手段， 聯動政府、醫院、企業和社區，共建全方位的全民健康管理服務體系。具體建議如下：一是針對眾多老年慢病患者，加強頂層設計，推動政府主導的“醫養結合”行動計劃。協調統籌民政、衛生計生、社會保障、財政等多個部門，形成醫養結合的組合拳。（1）立足基層，依托家庭、社區，打造共建共享的醫養聯合體，加大社區醫療在老年人診療和康復的軟硬件投入，鼓勵智慧居家型創新醫療設備在居家型失能半失能老年人群中的使用。（2）加大對慢病防控的大眾科普。建議針對常見慢病、當地特有病種做常規性科普講座，社區醫院配備有資質的健康咨詢師或專家定期坐診，形成全方位、全周期、可持續性的健康管理服務閉環。（3）加大醫療服務、健康咨詢、健康檢查、疾病診治、大病康復等與生活照護、精神心理服務、文化活動服務等兩方面的結合，真正實現“醫”與“養”的結合。

二是針對不同人群“治未病”的需求，建立面向普通大眾和高端人群的“啞鈴模式”管理服務體系，即一方面開啟普通社區的大規模重大慢病防控項目，另一方面為有更高健康管理需求人群提供高精尖的全方位健康管理服務。（1）在經濟條件和受教育程度較好的一線城市社區開展政府主導的、大規模的重大慢病預防篩查項目，設立社區健康小屋、社區醫院預防科室，推動醫院-社區一體化分級診療管理，并根據篩查結果對患病人群、預警人群、高風險人群進行個性化的健康管理和追蹤，建立個人健康大數據檔案；建議醫院為篩查項目轉診的慢病患者開設綠色通道或定期的門診服務。（2）針對有更高健康管理需求的人群，整合多種高端資源，提供融合現代醫學、工程技術手段和中國傳統文化精髓的全方位健康管理服務模式，并將這種全方位、中西醫互補、多種技術與文化藝術融合的健康管理模式推向海外，打造中國式健康管理的世界名片。

三是推動大數據、人工智能等技術與健康醫療產業的全面融合。建立基于社區、面向個人的健康管理大數據系統，采集包括體質、基因、生理、生化、環境、心理等多維度數據，并利用人工智能技術建立提供個人健康預測、預警、診斷、干預等服務的智能系統；打造針對中藥藥效研究的大數據庫，并據此開發或完善慢病防控相關的中藥方劑；針對醫療資源嚴重不均衡和費用支出大的現狀，加強人工智能技術在新型健康醫療輔助器械方面的創新和應用，尤其要挖掘中醫在疾病預測、預警和診斷方面的特色優勢，打造集成輔助診療系統，并在基層推廣，為我國全民健康管理提供經濟、有效的解決方案。

四是聯合國內健康養老領域的優勢企業，共同探討設立國家級智慧健康養老研究中心，針對社會養老需求開展實地調研，并制定智慧養老行業標準規范。鼓勵創新型智慧養老技術、產品、服務模式的轉化與落地，并建立以此為依托的智慧健康養老示范基地。

提案二：恢復婚前檢查，增加出生缺陷防控力度

隨著全面二孩政策的實施、出生缺陷兒還有不斷增多之勢，加大干預出生缺陷的力度勢在必行。實際上，遺傳因素在出生缺陷疾病中的占比高達30%～40%，常見的出生缺陷疾病如遺傳性耳聾、地中海貧血等都是遺傳因素造成的，這類單基因遺傳病如果能在孕前、婚前就得到干預，將大幅降低出生缺陷兒的誕生。事實證明，自從2003年新的《婚姻登記條例》在全國統一取消強制婚檢后，全國范圍內的出生缺陷總發生率也從127.79/萬（出生缺陷比例3%），升至2012年的153.23/萬（出生缺陷比例5.6%）。因此，建議政府在全國范圍內恢復婚前檢查政策，實施出生缺陷的一級預防，把好出生缺陷防控的第一個關口，有效降低出生缺陷發生率、提高人口素質。具體建議如下：一是將婚前檢查落實到制度層面。把《婚前醫學檢查證明》作為辦理結婚登記的前置條件，并明確婚檢的機構、程序、內容、法律責任，同時明確哪些情況不適合結婚。二是普及免費婚檢，提高服務質量。建議由政府買單，普及免費婚檢。同時創新服務模式，只要是在政府指定的醫院進行相應檢查，都應該得到承認。此外，要注重嚴格保護當事人隱私，打消婚檢者的顧慮。三是提高婚檢質量，針對常見單基因遺傳病引入基因檢測等先進篩查手段。建議在婚檢項目中引入遺傳因素占比較高的耳聾基因篩查等基因檢測項目。同時，針對區域性高發的遺傳性出生缺陷疾病，應該增加更具針對性的篩查項目，例如在地中海貧血高發的南方地區，增加地中海貧血的篩查項目。四是重視后續服務。對婚檢中發現有問題的新婚對象，進行相應的醫學指導和遺傳咨詢工作，并進一步做好檢查、科普以及后期優生指導、追蹤隨訪工作。五是擴大宣傳力度，形成人人婚檢的良好氛圍。

全國人大代表、重慶市酉陽自治縣人民醫院質量管理辦公室主任石淑蘭——加強“老少邊窮”地區教育衛生人才定向

建議加強教育衛生人才定向培養。建議從本地鄉村貧困家庭子女中，定向免費培養醫療衛生人才，并分到鄉鎮工作5年以上。這樣既可以解決基層醫療衛生人才引進難、易流失的問題，同時也為貧困家庭解決了就業問題。

全國人大代表、山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長、眼科研究所所長畢宏生——基層衛生單位更需要人才而不是設備

下一步需要加強對基層衛生組織的培訓，使他們無論是醫療知識、醫療技術水平、醫療質量都有所提高，能夠滿足廣大患者的需求。國家提出“90%的患者不出縣”的目標，要實現它，不單純是資金和儀器設備的問題，關鍵是專業技術人員素質水平提升的問題，也就是在硬件和軟件上都要發力。

全國人大代表、四川大學華西醫院院長李為民——建立嵌合式醫聯體

華西醫院近年已探索建立5種“醫聯體”模式。“嵌合式醫聯體”，聚焦少數民族地區的優勢醫療資源下沉，或將成為“第六種”醫聯體形態。“嵌合式醫聯體”是什么？以四川省為例。四川省擁有36家三甲綜合醫院、60個少數民族縣。在政府主導下，每家三甲醫院可根據自身實際情況與1～2家縣級醫院建立嵌合型的醫聯體，形成功能定位各異、地點分布不同的整體。三級醫院或將基層醫院作為分院來管理，預算管理、人力資源調配等由三級醫院統籌完成，幫扶形式以在線在位相結合為主。同時，建立多勞多得、優勞優得的激勵薪酬體系。對基層醫院的醫生來說，每兩三年，安排在三級醫院工作兩三個月，以提高業務水平。招聘或引才到基層醫院工作滿8年以上并有出色業績的醫生，可以回到三級醫院工作。讓人員流動起來，醫生的工作積極性就能提高，從根本上解決基層醫院的“造血功能”，實現優質醫療資源精準下沉全覆蓋。

全國人大代表、北醫三院骨科主任及脊柱外科研究所所長劉忠軍——建立規范化醫療培訓體系至關重要

國家對邊遠地區的幫扶除了政策傾斜、提供資金設備外,還應該考慮人才因素。對此,建立合理的、完整的、規范化的培訓體系。不同的醫生接受的培訓不同,對同樣的疾病給出的診療方式也不同,很多患者到大醫院看病,目的不是為了尋求治療,而是為了“討個說法”。建議無論醫學生畢業之后在哪個醫院工作,為了能保持比較高的醫療水準,都要進行持續的培訓和學習。這方面的培訓應由國家從管理層面入手,進行統一規范,保障醫生的后繼培訓,緩解百姓看病難的問題。