中醫針灸結合中藥熏洗對周圍性面癱急性期患者面神經功能評分分級的影響及療效

衡莉華

甘孜州雅江縣人民醫院，四川甘孜 627450

周圍性面癱是因面神經核或面神經損傷引起的面部肌肉麻痹為主要表現疾病，單側面癱表現為一側面部肌肉松弛，不能皺額、皺眉、鼻炎等，鼻唇溝變淺，口角下垂；雙側面癱則表現為面部無表情。由于面神經形態長，走行曲折，位于骨管內，感染、壓迫、外傷等原因都極易引起損傷，因此2008年我國周圍性面癱患病人數已達到3 000萬之多。面癱早在上世紀90年代就被WHO認定為適宜針灸治療的疾病之一，該研究2016年6月—2017年12月間采用針灸結合中藥熏洗的方法對患者進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的周圍性面癱急性期患者70例，患者年齡 36～68 歲，平均年齡（46.73±3.22）歲，其中男性37例，女性33例。隨機將其分為對照組與實驗組各35例，對照組患者年齡 36～68歲，平均年齡（46.35±3.76）歲，其中男性 18 例，女性 17 例，患者年齡38～68歲，實驗組患者年齡36～68歲，平均年齡（46.41±3.81）歲，其中男性19例，女性16例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所選取的患者無其它影響實驗研究的疾病。

1.2 納入標準

①患者診斷為周圍性面癱：表現為蹙額、皺眉、閉眼不能、鼻唇溝變淺、嘴角下垂等癥狀；②患者病情處于急性期，表現為起病急，3 d內達到高峰；③患者及家屬愿意并接受中醫治療，按時服藥。

1.3 排除標準

①不符合以上所述納入標準者；②患者病情由于骨折等外傷引起，需手術治療者；③患有血液病等不宜針刺的疾??；④未按計劃用藥，影響療效判定者；⑤對針刺疼痛難以接受、暈針者。

1.4 退出標準

①患者病情加重，或并發癥急性發作急需手術治療者；②不遵醫囑者；③主動要求退出者。

1.5 方法

選取于該院就診的周圍性面癱急性期患者70名，將其隨機分為對照組與實驗組各35例。對照組常規治療：口服潑尼松片20 mg/d，肌注甲鈷胺500 μg/d，靜脈滴注舒血寧注射液20 mg/d（溶于250 mL生理鹽水內）。實驗組采用中醫針灸結合中藥熏洗的方法進行治療：針灸選穴以患側局部取穴為基礎，加以全身辨證取穴。根據患者體質、年齡、性別、受病原因及疾病發展過程可分為風熱型或濕熱型、痰濕型、氣血虧虛型。濕熱型或風熱型：患者有發熱惡寒、大便偏干、舌紅苔黃或黃膩等癥狀或體征者，局部選取地倉透頰車、翳風、四百、頭維，攢竹；全身可選肝俞、脾俞、合谷、太沖、曲池。治療方法：太沖、曲池以瀉法為主，其余平補平瀉；留針25 min，治療3次/周，10次為1療程。痰濕型患者面部有腫脹或板滯感，平素易疲勞，舌體胖大或有齒痕，舌淡苔白膩，可選患側地倉透頰車、陽白透本神、完骨、下關等.治療方法：地倉透頰車、陽白透本神分兩組給予電針治療，選擇120次/min連續波治療，強度以患者能忍受為度。全身選取脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉，平補平瀉，得氣留針20 min。隔日1次，10 d為1個療程。氣血虧虛型：患者表現為漸進性發病，癥狀逐漸加重，除了面部癥狀外一般兼有面無光澤、色黃、神疲乏力,食欲差，大便稀等癥狀。針灸局部選取地倉透頰車、下關、攢竹、四百、陽白。全身選取氣海、關元、足三里、三陰交、血海。治療方法：氣海、關元行溫針或艾條灸，足三里、三陰交、血海行補法，其余平補平瀉；留針30 min，1次/d，10次為1個療程。

中藥熏洗選用消風散進行加減，處方黨參30 g、茯苓 30 g、防風 30 g、川芎 15 g、羌活 15 g、僵蠶 10 g、蟬蛻 10g、藿香 15 g、荊芥 10 g、厚樸 10 g、陳皮 15 g、炙甘草15 g，1次/d，30 min/次。針灸中醫熏洗結合治療4周后對患者進行面神經功能評分及療效判定。

1.6 評價標準

1.6.1 Sunnybrook(多倫多)面神經功能評分 多倫多面神經評定系統滿分為100分，在這一評分系統內，面神經功能與得分呈正比。得分=隨意運動分-靜態分-聯動分。

1.6.2 療效評定 痊愈：面部肌肉功能正常，鼻唇溝對稱，無不適感；顯效：面部肌肉功能明顯好轉，鼻唇溝并未完全對稱，無不適感；有效：面部肌肉功能好轉，但鼻唇溝明顯不對稱，仍有不適感；④無明顯效果。

2 結果

對照組治療前多倫多評分平均值為（32.23±2.37）分治療后評分為（62.37±3.27）分；實驗組治療前評分（31.73±2.64）分，治療后（82.31±3.12）分。 對照組痊愈10例，顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率80.0%；實驗組痊愈19例，顯效9例，有效7例，無效0例，總有效率100.0%。見表1、表2。

表1 兩組評分比較[（±s），分]

表1 兩組評分比較[（±s），分]

組別 治療前評分 治療后評分對照組（n=35）實驗組（n=35）32.23±2.37 31.73±2.64 62.37±3.27 82.31±3.12

表2 兩組治療效果比較

3 討論

周圍性面癱屬中醫“口癖”范疇。中醫認為其病因首先以正虛為基礎，又外感風邪，導致氣血不足，筋脈失養。其起病急，春秋多發，此因春秋之季正值氣機上升肅降，氣機轉變較為劇烈，易引動風氣。

針灸局部選穴中頰車屬足陽明胃經，旨胃經的五谷精微物質由此上輸于頭；地倉為手足陽明經與陽蹺脈交會穴，陽蹺脈失調時，則會出現肢體肌肉不協調的癥狀，與該病相關性很大，該病治療從采用頰車透地倉的針刺方向，疏暢局部肌肉氣血；大迎穴正值面神經穿出到面部處，疏通此穴氣血，對于面神經損傷的修復具有一定作用；其余下關、顴髎疏解顴部咬肌肌肉，頭維、陽白疏解額部肌肉，攢竹、四白眼部肌肉；完骨是足太陽膀胱經和足少陽膽經之會，具有寧神、祛風、清熱和疏導水液之功。局部穴位根據癥狀側重選用，能促進局部血液循環，消除顏面部水腫。全身選穴：①風熱或濕熱癥：合谷、太沖、曲池行瀉法，意在清瀉臟腑內熱邪毒；肝俞、脾俞、胃俞平補平瀉，意在調理臟腑氣機，以助泄熱或除濕。②痰濕型：足三里為足陽明胃經下合穴，“合主內腑”，具有調理脾胃、補中益氣、健脾除濕等功效；陰陵泉為脾經合穴，具有很強的利水滲濕之功。③氣血虧虛型：三陰交為肝、脾、腎三陰經的交匯點，具有調理肝、脾、腎多重功效，如有健脾除濕，行氣補血，強肝補腎等；血海位于脾經主統血調血；足三里健脾除濕，補中益氣；三穴合用使臟腑氣機調暢，氣血精谷生化有源。氣為血之母，氣行則血行，氣海主一身之氣，意補氣行血；關元是人身元陽元陰交關之處，具有培元固本，補益下焦之功。局部加全身穴位標本兼治，相得益彰。

中藥熏洗采用消風散加減，消風散顧名思義為消散風邪，其中羌活、防風、川芎、荊芥上行頭上，疏風散邪，治頭目之風；僵蠶、蟬蛻脫散咽嗝皮膚之風；藿香、厚樸去惡散滿；黨參、茯苓、甘草、桔梗扶正調中。外洗以表達表，共收調暢氣血，疏風散邪之共。

該研究通過臨床實驗證明中醫針灸結合中藥熏洗對周圍性面癱急性期的治療效果明顯，通過多倫多面神經功能評分進一步證明，在此報道，望各同仁參考以解決患者病苦。

[參考文獻]

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