早期康復護理對臂叢神經損傷患者患肢功能的影響

許曼

商丘市立醫院，河南商丘 476100

臂叢神經主要分布于上肢，支配上肢、肩背、胸上肢感覺功能與運動功能，神經過度牽拉可導致不同類型的損傷，損傷后其支配功能喪失，加之臂叢神經再生能力有限，一旦發生損傷，難以徹底治愈，使患者生理及心理承受較大痛苦，對患者的生活與工作造成嚴重影響[1]。相關研究報道稱，臂叢神經損傷患者早期開展全面而系統的康復護理措施，可對患肢功能恢復產生積極影響[2]。該研究對臂叢神經損傷患者實施早期康復護理，探討其對患者患肢功能與并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月期間在商丘市立醫院治療的30例臂叢神經損傷患者作為對照組，其中男 18 例，女 12 例；年齡 18～57 歲，平均（37.20±5.63）歲；致傷原因：交通事故傷16例，機械切割傷14例。選擇2016年4月—2017年4月期間在商丘市立醫院治療30例臂叢神經損傷患者作為觀察組，其中男17例，女 13 例；年齡 19～56 歲，平均（37.28±5.71）歲；致傷原因：交通事故傷17例，機械切割傷13例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準，患者自愿參與該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理，對患者進行健康宣教、抬高患肢、監護生命體征，指導用藥換藥。觀察組采取早期康復護理，具體措施如下：①體位護理：術后將患者患肢抬高并固定，密切觀察患者傷口有無血液滲出，及時更換傷口敷料，排出淤血。②早期康復訓練：根據損傷部位及術式差異選擇患者適宜的運動方式，膈神經移位術患者，運動的同時結合正確呼吸方式，患者取站立位，患側肩部呈自然下垂狀態，以健側肢托舉患肢前臂，深吸氣時抬高肘關節至屈肘位，初期2次/d，20遍/次，隨后根據恢復情況逐漸增加鍛煉頻率與次數；副神經移位至肩胛上神經患者做聳肩運動，患者取站立位，雙肩自然下垂，目視正前方，做雙側聳肩及雙肩外展等運動；健側頸7神經移位者健側肢作全方位運動，3次/d，500遍/次；肌肉按摩：護理人員對患肢展開全方位被動運動，在患處開展向心性按摩。③電刺激療法：采用神經損傷治療儀治療，根據患者實際情況調整電流強度，初期電流強度較小，3周后增強。④心理干預：充分尊重患者感受，列舉治愈案例，增加患者治療的信心，與家屬溝通，增加家庭與社會支持。

1.3 評價指標

①比較兩組術后6個月患肢功能恢復情況，判定標準采用英國醫學研究會提出的感覺評定標準：0級：無肢體功能；1級：肩部無法外旋，肩部外展及前屈可達45°；2級：肩外旋可達中立位，前屈或外展可達90°；3級：肩外展可至 90°，輕度肩外旋；4級：肩外展≥120°，不完全肩外旋；5級：肩外展與肩外旋正常。0～1級為差，2～3 級為良，4～5 級為優。 優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。②比較兩組術后并發癥發生情況，包括血管炎、慢性神經炎、肌肉萎縮等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患肢功能

觀察組患肢功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后患肢功能對比[n（%）]

2.2 并發癥

觀察組患者并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

臂叢神經損傷是周圍神經損傷類型中最復雜的一種，存在明顯手術指征的患者通過手術修復，可改善患肢功能，但治療難度較大且難以治愈。由于臂叢神經再生能力較弱，預后不佳，可導致患者術后患肢功能及感覺功能障礙，加上昂貴的治療費用，不能適應家庭角色的轉變而出現不良情緒與心理問題，護理人員應提高綜合護理能力，優化護理流程，給予患者充分的尊重與支持，疏導心理問題，增加治愈信心，引導患者家屬參與護理，提高家庭功能[3]。

表2 兩組并發癥對比[n（%）]

運動可產生生理性刺激，興奮中樞神經系統，促進周圍神經髓鞘血液循環，改善代謝，有利于緩解組織水腫，因此，對臂叢神經損傷患者實施早期康復功能訓練有助于促進患肢功能的恢復，改善生活質量[4]。該研究結果顯示，觀察組術后患肢功能恢復優良率較對照組高，并發癥發生率低于對照組，表明在常規護理基礎上實施早期康復護理可促進患者患肢功能改善，減少并發癥發生。早期康復護理中將患者患肢抬高并固定，可避免患肢活動引起二次神經損傷，改善患肢受壓情況，促進血液循環；深呼吸結合上臂抬高鍛煉，有助于強化膈神經，改善肌皮神經，提高神經支配能力，聳肩動作可促進運動神經元興奮，促進神經再生能力，恢復岡上肌神經支配能力，健側肢全方面運動，可刺激運動神經元，促進神經增長，恢復健側頸7神經橋接移位所支配的相關肌肉群；電刺激療法可延遲肌肉萎縮與神經變形，改善血液循環與肌肉營養，促進神經再生[5]。康復過程應當循序漸進，結合患者實際病情，確定單次訓練的強度與頻數，切不可操之過急，定期評估患者完成動作的熟練程度判斷臂叢神經恢復情況，并調整下一階段康復計劃[6]。

綜上所述，臂叢神經損傷患者通過實施早期康復護理可加快患肢功能的恢復，減少并發癥，改善生活質量。

[參考文獻]

[1]楊成波，王英峰.臨床治療臂叢神經痛的研究進展[J].醫學綜述，2017，23（21）：4271-4275.

[2]胡世俊，徐海婷，焦薇.臂叢神經損傷的康復護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（13）：139.

[3]關麗，尹芳.臂叢神經損傷患者家庭功能和生活質量狀況調查[J].中華現代護理雜志，2014，20（10）：1192-1195.

[4]劉素哲，趙碩，趙文穎，等.早期康復對新生兒分娩性臂叢神經損傷的療效觀察[J].河北醫科大學學報，2016，37（1）：27-29.

[5]何翠環，戴巧艷，劉回芬，等.健側第7頸神經椎體前路移位修復臂叢損傷132例術后護理體會[J].中華顯微外科雜志，2016，39（3）：306-309.

[6]何翠環，劉回芬，黃小芬，等.游離股薄肌移植治療臂叢損傷病人術后并發癥的觀察和護理[J].護理研究，2015，29（35）：4456-4459.