四維盆底超聲評價不同分娩方式與盆腔器官脫垂的相關性

鄧舒昊，江 泉，朱一成，張 淵

浦東新區人民醫院超聲醫學科，上海 201200

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是一種常見的影響經產婦生活的疾病。POP對女性生理、心理和社交活動均產生負面影響，嚴重時需手術治療［1］。隨著預期壽命的增加，盆底疾病的患病率呈上升趨勢。分娩是POP發生、發展的一個重要危險因素。流行病學研究表明，與剖宮產相比， 胎次增加可使POP的發生概率增加2～5倍［2-3］。也有研究表明，真空吸引術不會增加POP的發病率［1］，而使用產鉗分娩可能是POP發生的獨立危險因素［4-5］。本研究旨在分析分娩方式與POP的關系，通過臨床檢查和四維盆底超聲成像來區分不同形式的脫垂。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年12月于上海市浦東新區人民醫院進行婦產科超聲檢查的578名婦女，按已設計好的問卷調查其基本情況。所有婦女均接受標準化評估，包括婦產科醫師采集的完整產科史。采用國際尿控協會（International Continence Society，ICS） 脫垂定量體系（pelvic organ prolapse quanti fication，POP-Q）和四維盆底超聲，將入選婦女分為陰道分娩（normal vaginal delivery，NVD）組、產鉗分娩（forceps delivery，FD）組、剖宮產（cesarean section，CS）組和未分娩對照（non-pregnant，NP）組。NVD組包括至少有1次普通分娩史但未使用產鉗的女性，FD組包括至少有1次產鉗分娩史或嘗試過產鉗分娩但失敗者，CS組包括僅有剖宮產史的婦女，NP組為參照組。診斷標準：① 根據 POP-Q評分和分期系統［6］，POP-QⅠ度脫垂的最遠處在處女膜緣內平面上1 cm；POP-QⅡ度脫垂最遠處超過處女膜平面上1 cm，但未到達處女膜平面下1 cm；POP-QⅢ度脫垂最遠處超過處女膜平面下1 cm處，但未完全脫出陰道； POP-QⅣ度陰道完全或幾乎完全脫出。② 超聲診斷［7］，膀胱下降至恥骨聯合（symphysis pubis，SP）≥10 mm以下，子宮下降至SP≤15 mm以上和直腸壺腹下降至SP≥15 mm以下。……