聲脈沖輻射力成像技術在甲狀腺TI-RADS 4類結節中的診斷價值

劉 淼，沈 燕， 傅曉紅， 吳 墅， 何 潔

上海市浦東新區公利醫院超聲科，上海 200135

隨著影像學技術的發展，甲狀腺癌的檢出率越來越高［1］。韓國Kwak等［2］提出的甲狀腺影像報告和數據系統（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）根據甲狀腺結節超聲二維圖像特點將甲狀腺結節分為5類，其中4類為不確定性質結節，需結合其他檢查提供更多診斷信息。臨床病理學研究表明，脂肪、纖維化組織、非浸潤性癌變和浸潤性癌變組織的彈性系數存在明顯差異［3］，結節硬度可作為良惡性鑒別的重要參考指標。傳統聲脈沖輻射力成像 （acoustic radiation force impulse imaging，ARFI） 技術包括聲觸診組織成像（virtual touch tissue imaging，VTI）和聲觸診組織定量（virtual touch tissue quantification，VTQ）技術。聲觸診組織成像和定量技術（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）是新型ARFI技術，從VTQ發展而來，具有測量硬度范圍大且可調、一幅圖像多點取樣等優勢，可對結節同時進行定性及定量分析［4-6］。本研究旨在評價VTIQ、VTI及兩者聯合診斷不同直徑甲狀腺TI-RADS 4類結節的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2015年10月—2017年2月于上海市浦東新區公利醫院就診發現并經手術病理證實的197例患者201個TI-RADS 4類結節，均行VTI及VTIQ檢查。其中男性52例53個結節，年齡24～71歲，平均（45.9±12.8）歲；女性145例148個結節，年齡25～77歲，平均（48.3±11.6）歲。結節最大徑3.5～48.3 mm，平均（12.9±8.4）mm。

1.2 儀器與方法

采用SIEMENS Acuson S3000 型超聲診斷儀，探頭為 9L4，頻率4～9 MHz，具有VTI及VTIQ分析軟件。患者仰臥位，頸部后仰充分暴露檢查部位，根據常規二維超聲圖像進行TIRADS分級，使用Kwak等［2］提出的標準，TIRADS 4類為：4a類，低度可疑惡性（1項惡性特征）；4b類，中度可疑惡性（2項可疑惡性特征）；4c類，高度可疑惡性（3或4項可疑惡性特征）。5項可疑惡性特征為：實性結節、低回聲、邊緣不規則、微鈣化、縱橫比＞1。……