人工全膝關節置換術聯合止痛四物湯治療膝骨性關節炎39例臨床觀察

河南省安陽市第二人民醫院骨二科，河南　安陽　455000

膝骨性關節炎主要病理特征為關節軟骨破壞，表現為下肢力線不正、膝關節疼痛、膝關節屈曲功能受限等，若未及時救治，可誘發關節畸形、殘疾，給其工作及生活帶來嚴重影響[1]。目前，人工全膝關節置換術是膝骨性關節炎主要治療手段，可改善膝部疼痛等癥狀，延緩病情進展，但由于其手術創傷較大，術后膝關節腫脹、血腫機化、軟組織變性等并發癥發生率較高，不利于膝關節屈曲功能恢復[2]。筆者予以人工全膝關節置換術聯合止痛四物湯治療膝骨性關節炎，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年4月我院收治的78例膝骨性關節炎患者，隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組男20例，女19例；年齡42～76歲，平均(59.18±3.46)歲；病程1～10年，平均(5.34±1.05)年；患病部位：15例左膝，24例右膝。觀察組男18例，女21例；年齡43～78歲，平均(60.02±4.48)歲；病程1～9年，平均(5.01±1.39)年；患病部位：13例左膝，26例右膝。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合《骨關節炎診治指南》中診斷標準[3]：伴有關節腫脹、疼痛、活動不利等癥狀；影像學檢查顯示關節間隙明顯狹窄、中度及以上骨贅、軟骨下嚴重硬化；符合《中醫病證診斷療效標準》相關診斷標準[4]：屬瘀血阻滯證，表現為痛處固定、活動不利、關節畸形、關節刺痛，或面色晦暗，腰彎背駝，脈細澀，舌質黯淡。排除：肝腎功能障礙者；手術禁忌癥者；本研究藥物過敏者；無法配合治療者。

1.3方法兩組均施行人工全膝關節置換術。仰臥位，氣管插管麻醉，于膝正中作一切口，髕骨內側入路，依次分離皮膚、皮下組織，清潔滑膜、內外側半月板、髕上囊，離斷十字交叉韌帶，松解軟組織、內外側關節囊，去除股骨遠端、脛骨近端骨贅，常規截骨后，試模調試，選取適當股骨假體大小，測試髕骨軌跡，屈伸膝關節，選擇適當脛骨假體旋轉對線部位，取出試模，處理脛骨髓腔，植入假體，利用骨水泥固定。生理鹽水沖洗后，加壓包扎。術后予以鎮痛藥物、抗生素等常規治療。

對照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京葡立藥業有限公司，國藥準字H20173212)，0.24 g/次，2次/d。治療1個月。

觀察組：給予止痛四物湯治療。組方：骨碎補6 g，五加皮6 g，當歸8 g，干姜8 g，白芍8 g，川芎12 g，羌活12 g，延胡索12 g，熟地黃15 g，高良姜15 g，丹參20 g，木瓜20 g，秦艽15 g。取上藥一劑水煎，每次取汁300 mL，早晚各1次溫用，1劑/d。治療1個月。

1.4觀察指標①比較兩組住院時間、腫脹消退時間。②比較兩組術前、術后1個月、術后3個月兩組疼痛程度。通過視覺模擬評分法(VAS)進行評價[5]，劇烈疼痛為10分；重度疼痛為7～9分；中度疼痛為4～6分；輕度疼痛為1～3分；無疼痛感為0分。③術前、術后1個月、術后3個月兩組膝關節功能。應用膝關節美國紐約特種外科醫院(HSS)評分量表[6]評估，共100分，包含活動度(18分)、功能(22分)、屈曲畸形(10分)、疼痛(30分)、關節穩定性(10分)、肌力(10分)等6個方面，數值越高膝關節功能越好。

1.5療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》[4]:腫脹、疼痛等癥狀消失，活動能力恢復正常，實驗室相關檢測結果恢復至正常水平為治愈；腫脹、疼痛等癥狀基本消失，活動能力較治療前改善50%以上，實驗室相關檢測結果趨于正常為顯效；腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，活動能力較治療前改善20%～50%為有效；上述癥狀無明顯變化或加重為無效。總有效率=(有效+顯效+治愈)例數/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組療效比較觀察組治療有效率為92.31%，高于對照組的69.23%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組住院時間及腫脹消退時間比較觀察組腫脹消退時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數住院時間腫脹消退時間對照組393242±3442516±144觀察組392594±318?2140±108?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組VAS、HSS評分比較術后1個月、3個月兩組VAS、HSS評分較術前均有所改善，且觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組VAS、HSS評分比較　(分，

注：與對照組同時段比較，*P<0.05。

3　討論

人工全膝關節置換術可通過清除骨贅，松解內側副韌帶，調節軟組織平衡，同時可有效避免假體移位，減少二次手術風險[7]。膝骨性關節炎屬中醫學“痹證”、“膝痹”等范疇，氣血運行不暢，肝腎虧虛是其主要病機。而手術可造成筋骨脈絡損傷，血溢脈外，瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，從而導致膝關節黏連、疼痛、腫脹。因此，治療需遵循養血、活血、祛瘀原則。止痛四物湯出自《經驗醫庫》，具有化瘀止痛、活血行氣功效，適用于治療關節疼痛等病癥。觀察組于術后予以止痛四物湯治療，方中木瓜除濕行痹、舒筋活絡；熟地黃益精生髓、養陰補血；丹參祛瘀通絡、行血活血；高良姜止痛、散寒；秦艽舒筋活絡、祛風除濕；當歸和血補血；羌活通利關節、止痛；川芎活血行氣。諸藥合用，可發揮活血止痛、消腫祛瘀、舒筋通絡的功效[8]。同時其可通過增加軟骨蛋白多糖含量，抑制膠原變性，加以其具有減輕炎癥、修復受損組織等作用，明顯緩解術后疼痛、腫脹等癥狀，改善膝關節功能，促使疾病轉歸[9]。對照組術后采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，可阻斷骨關節炎病理過程，延緩病情進展，進而減輕關節疼痛，改善關節活動，抑制關節變性形成[10]。但有研究表明手術后經鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療對輕度膝骨性關節炎短期內具有緩解疼痛、延緩骨關節炎的病程，而長期療效有待研究[11]。與止痛四物湯比較，鹽酸氨基葡萄糖膠囊用藥較為單一，針對本病的治療作用有限；有研究表明[12]，止痛四物湯對重癥膝骨性關節炎具有較好療效，抗炎作用明顯；其藥物具有補血、活血、止痛、除濕行痹、舒筋活絡、益精生髓等作用，對術后治療該病具有重要意義。結果顯示，觀察組腫脹消退時間、住院時間低于對照組(P<0.05)，術后1個月、3個月兩組VAS、HSS評分較術前均有所改善(P<0.05)。

綜上所述，人工全膝關節置換術聯合止痛四物湯可緩解膝骨性關節炎患者術后疼痛，改善膝關節功能，縮短患者住院、腫脹消痛時間，值得臨床推廣。

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[12]王亞忠，于紅蕊.全膝關節表面置換術聯合止痛四物湯對重癥膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25(12)：2378-2381.