中西醫結合治療冠心病心絞痛49例療效觀察

鄭州中康醫院內科， 河南　鄭州　452370

隨著中西醫結合治療的發展，有學者發現在常規西醫治療基礎上給予冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)心絞痛患者具有益氣強心、通絡止痛等功效的中藥治療對促進患者恢復有一定作用[1]。筆者觀察麝香保心丸聯合西藥在CHD心絞痛患者中的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入2016年3月至2017年3月鄭州中康醫院收治的98例CHD心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例。納入標準：符合CHD診治指南[2]中相關診斷標準者；表現為心絞痛者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并惡性腫瘤及嚴重肝腎等臟器功能不全者；對本研究藥物過敏者；肺源性心臟病或心源性休克者；急性心肌梗死者；精神智力障礙者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法兩組均進行病情監護，據患者病情給予降壓、控制血糖、降脂等藥物治療。對照組在常規治療基礎上給予5 mL硝酸甘油(生產企業：廣州白云山明興制藥有限公司；規格：1 mL∶5 mg；批準文號：國藥準字H44020569)+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d；口服硝酸異山梨酯(生產企業：重慶科瑞制藥有限責任公司；規格：5 mg；批準文號：國藥準字H50020924)，10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：50 mg；批準文號：國藥準字H32022955)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣(生產企業：浙江新東港藥業股份有限公司；規格：10 mg；批準文號：國藥準字H20133127)，20 mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上加服麝香保心丸(生產企業：上海和黃藥業有限公司；規格:22.5mg；批準文號：國藥準字Z31020068),45 mg/次，3次/d。均持續1個月。

1.3療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》中胸痹心痛的療效評定標準[3]。治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕，發作間歇期延長且次數減少，實驗室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無改變。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4觀察指標于治療前(T1)及治療1個月后(T2)采用飛利浦IE33型超聲心動圖儀檢測兩組超聲心動圖(UCG)指標[左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)]，采用AU5800全自動生化分析儀檢測心肌酶譜[肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)]水平，于T2時評估療效。

2　結果

2.1兩組UCG指標比較T2時，兩組LVEDD、LVESD均較T1時降低，且研究組小于對照組(P<0.05)；兩組LVEF則均較T1時上升，且研究組大于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數　　　LVESD/mm　　　　　　LVESD/mm　　　　　　LVEF/%　　　T1T2T1T2T1T2對照組49636±62583±52?482±58442±51?382±45498±55?研究組49635±61532±46?#481±57381±49?#383±46556±61?#

注：與同組T1比較，*P<0.05；與對照組T2比較，#P<0.05。

2.2兩組心肌酶譜水平比較T2時，兩組CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH水平均較T1時降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別　　　CK　　　　　　α-HBDH　　　　　　CK-MB　　　　　　AST　　　　　　LDH　　　T1T2T1T2T1T2T1T2T1T2對照組2182±3721138±229?1178±215914±163?309±45156±32?975±184554±93?1763±3011417±223?研究組2174±369945±198?#1177±214787±142?#313±47124±27?#973±182482±83?#1755±2961238±206?#

注：與同組T1比較，*P<0.05;與對照組T2比較，#P<0.05。

2.3兩組療效比較研究組總有效率為91.84%高于對照組的83.67%，差異具有統計學 意義(P<0.05)。見表4。

表4　 兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

CHD心絞痛與心肌缺氧后代謝產物堆積密切相關，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑以及調脂、抗凝等西藥對治療該疾病有重要意義[4]。隨著研究的深入，部分學者[5]發現中西醫結合療法能有效提高療效，改善患者預后。

CHD心絞痛屬中醫學“心厥”、“心痛”范疇。患者常表現為痰濁內閉、瘀血痹阻、寒凝氣滯、心陰虧損、心陽不振、運血無力等。麝香保心丸可針對該疾病瘀阻為標、氣虛為本的主要病理特點，以開竅醒神、芳香止痛、溫陽通脈、益氣強心，對改善上述癥狀效果明顯。方中以麝香為君，行開竅醒神、活血止痛、祛瘀通絡之功，可有效改善CHD心絞痛患者胸痹心痛、心腹暴痛等癥狀。相關研究顯示，麝香可通過擴張血管作用改善冠脈阻塞情況，并可顯著減輕CHD患者冠脈再通時的再灌注損傷[6]。其次，該方以人參、肉桂、蟾酥為臣藥，行補氣健脾、生津養血、補氣固脫、溫陽通脈、開竅止痛、芳香溫通之功，可有效改善患者氣血虧虛、瘀血阻竅等情況。研究表明，肉桂可促進冠脈側支循環開放、擴張血管，對改善心肌缺血有一定作用[7]。此外，方中以牛黃、冰片、蘇合香為佐藥，行清心豁痰、開竅醒神、開竅止痛之功[8]，輔助上述藥物增強藥效。本研究中，研究組UCG、心肌酶譜指標改善情況和療效均優于對照組，表明麝香保心丸對改善患者心功能、提高療效有一定作用，推測與該藥物可通過其開竅醒神、芳香止痛、溫陽通脈、益氣強心等功效改善患者痰凝血瘀、氣機不暢、心氣不足、運血無力等癥狀有關。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上加用麝香保心丸可明顯改善CHD心絞痛患者心功能，療效較好，對改善患者預后有積極意義，值得臨床推廣應用。

[1]楊紅,楊波,熊秋霞，等.冠脈寧通方結合美托洛爾治療CHD心絞痛療效及對冠脈斑塊的影響[J].陜西中醫,2017,38(8):1006-1007.

[2]李艷芳.2013年歐洲心臟病學會穩定性CHD及心血管病伴糖尿病指南解讀[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(2):221.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[4]張洋,王俊峰,曹鴻雁，等.燈盞花素和丹參注射液治療CHD心絞痛患者有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大學學報(醫學版),2017,43(2):317-321.

[5]單自琴,許劍婕.瓜蔞薤白半夏湯加減治療CHD心絞痛痰濁痹阻證對于心肌血運重建的影響[J].世界中醫藥,2017,12(1):53-56,60.

[6]吳珍妮,胡滿燕,龍子江，等.欣怡膠囊對心肌缺血再灌注損傷大鼠血清炎癥因子及心臟組織形態的影響[J].中成藥,2015,37(11):2342-2346.

[7]李艷,苗明三.肉桂的化學、藥理及應用特點[J].中醫學報,2015(9):1335-1337.

[8]沈忱.麝香保心丸治療CHD的研究進展[J].中國中醫藥科技,2014,21(z2):368-369.