半夏厚樸湯加減治療胃食管反流性咳嗽43例臨床觀察

山西省晉城市晉城大醫院中醫科，山西　晉城　048006

胃食管反流病為消化科疾病，指胃食管腔過度接觸胃液造成胃食管反流癥及食管黏膜損傷的疾病，胃食管反流咳嗽指胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致患者出現以咳嗽為典型特征的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的特殊類型。研究指出，胃食管反流咳嗽(Gastroesophageal Reflux Cough,GERC)是造成慢性咳嗽的主要原因之一，在慢性咳嗽患者中，20%～30%的患者因GERC所致[1]。目前，臨床治療GERC通常以調整生活方式、給予質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑及促胃動力藥物等治療，但均未取得明顯療效。筆者對GERC患者采用半夏厚樸湯治療，取得較好療效，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年6月至2017年6月接診的85例GERC患者為研究對象，根據不同治療方案分組。西藥組42例，男性21例，女性21例，年齡19.4～77.2歲，平均年齡(48.3±5.0)歲；病程2～5個月，平均病程(3.5±1.0)個月。中藥組43例，男性22例，女性21例，年齡19.8～77.3歲，平均年齡(48.55±5.1)歲；病程2～4個月，平均病程(3.0±1.0)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：入選患者符合《咳嗽的診斷與治療指南》中GERC的診斷標準[2]；病程8周及以上；患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書，經我院倫理委員批準同意。

排除標準：其他原因所致的咳嗽；咳嗽性變異性哮喘；鼻后滴流綜合癥；嗜酸性粒細胞性支氣管炎。

1.2治療方法西藥組采用西藥治療，口服奧美拉唑(國藥準字H20056108，四川科倫藥業股份有限公司，國產)，20 mg/次，2次/d，早晚各1次。口服莫沙必利(生產單位：江蘇豪森藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990315；規格：5 mg)，5 mg/次，3次/d，餐前服用。

中藥組采用中藥治療，中藥方為半夏厚樸湯加減：半夏、紫蘇葉各10 g，厚樸、茯苓各15 g，生姜3片，枇杷葉12 g，浙貝母10 g，海螵蛸20 g，煅瓦楞子15 g，郁金15 g 。日1劑,上藥清水煮沸，文火熬制30 min，取汁300 mL服用，分2次早晚餐前服用。

治療期間，停用其他藥物，禁煙酒，禁辛辣和刺激性食物，規律飲食。兩組均連續治療12周。

1.3觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評估臨床治療效果。痊愈：GERC患者癥狀消失，證候積分減少95%以上；顯效：GERC患者癥狀有明顯好轉，證候積分減少70%以上；好轉：GERC患者癥狀有所好轉，證候積分減少30%以上；無效：GERC患者癥狀仍然存在，證候積分減少不足30%。

癥狀積分[4]：日間和夜間均無咳嗽癥狀計0分，日間偶有短暫咳嗽，夜間入睡前偶有咳嗽記1分，日間咳嗽頻繁，對日常生活和睡眠有輕微影響，夜間伴有咳嗽，并對夜間睡眠有影響記2分，日間咳嗽頻繁，嚴重影響日常生活和夜間睡眠記3分。證候積分=[(治療前積分+治療后積分)/治療前積分]×100.00%。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較與西藥組總有效率比較，中藥組的總有效率明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與西藥組比較，*P<0.05。

2.2兩組癥狀積分比較西藥組和中藥組治療前癥狀積分無統計學差異(P>0.05)，治療后，中藥組明顯低于西藥組癥狀積分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組中醫癥狀積分比較　(分，

注：與西藥組比較，*P<0.05。

3　討論

GERC是胃食管反流病的特殊類型，患者以頻繁咳嗽為典型臨床表現，并伴有輕微消化道癥狀，部分患者也可能無消化道癥狀，易與慢性氣管炎和慢性咽喉炎混淆。臨床可通過胃鏡和食道吞鋇X線檢查、檢測患者食管pH值、多通道腔內阻抗檢測等予以確診。臨床研究認為GERC的發病機制為食管-支氣管反射造成氣道神經元性炎癥，病因除胃酸反流外，還與膽汁反流有關[4]。

臨床治療GERC多采用質子泵抑制劑和促進胃動力藥物。奧美拉唑易溶于酸性環境[5]，口服后，可特異性分布在胃粘膜壁細胞中，通過與二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+、K+-ATP酶結合，生成亞磺酰胺與質子泵的復合物，起到抑制胃酸分泌的作用[6]。莫沙必利有興奮胃腸道膽堿能中間神經元和肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放，從而增強胃動力，改善胃腸道癥狀。現代醫學研究表明，以上兩種藥物可恢復胃的正常動力，抑制反流物的刺激，通過改善其癥狀，達到治療GERC目的[7]。

關于GERC病，中醫學早有相關記載，可歸屬于“胃咳、脾咳”的范疇。《內經》記載“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。中醫學認為，脾胃為后天之本，水谷生化之源，肺與脾為母子之臟，兩者關系密不可分。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾,脾氣散精，上歸于肺，通調水道……”，脾胃功能失調，皆能上傷于肺，出現咳嗽等肺系癥狀。《內經》云：“聚于胃，關于肺”。故脾胃與肺關系密切，切不可見咳嗽，而獨見于肺也[8]。因此,GERC的治療應以和胃降逆止咳為佳。

半夏厚樸湯出自《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉組成，歷代醫家用此方作為治療梅核氣的專方。現代藥理研究發現，此方可以改善胃腸道的功能，同時配合西醫胃腸動力藥顯著改善臨床癥狀，降低復發率[9]。其中半夏為君藥，可化痰散結，降逆和胃。研究表明其含有的生物堿具有鎮咳祛痰作用，甚至止咳作用僅次于可待因[10]，同時半夏具有促進胃腸蠕動、降遞止嘔的作用[11]。厚樸為臣藥有下氣除滿，散結降逆的作用。現代藥理研究可以增強胃平滑肌張力，促進胃腸道的排空，其含有的厚樸酚具有抗菌抗病毒、抗焦慮抗抑郁的作用[12]。茯苓健脾，助半夏化痰，生姜能和胃止嘔、辛溫散結，同時還可抑制半夏之毒性。枇杷葉可清肺化痰，降逆止嘔。浙貝母有軟堅散結、清熱化痰之功效。烏賊骨收斂制酸，止血。煅瓦楞子可抑酸降逆。郁金疏肝行氣解郁。諸藥合用，達到理氣和胃、降逆止咳的目的。

研究結果顯示，中藥組治療總有效率明顯高于西藥組，且治療后，中藥組癥狀積分下降較西藥組明顯(P<0.05)，其研究結果與趙麗蕓[13]的研究相近。

綜上所述，半夏厚樸湯加減治療胃食管反流性咳嗽可有效改善患者臨床癥狀，療效明顯，值得在臨床推廣。

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