穴位注射配合穴位敷貼治療慢性支氣管炎128例臨床觀察

廣東省深圳市龍崗區第四人民醫院下李朗社區健康服務中心，廣東　深圳　518114

慢性支氣管炎屬于臨床多見疾病，隨著人們生活環境的改變，其發病率逐漸上升。慢性支氣管炎的臨床治療主要從緩解氣道痙攣和抗感染方面入手，并以吸入或口服激素來緩解癥狀。但激素類藥物服用時間過長，會加重心腦血管的負擔，從而引發消化系統、心腦血管系統的并發癥，降低患者生活質量[1]。中醫認為，慢性支氣管炎患者的脾、肺、腎等功能會有不同程度的損傷，故在治療時，以改善脾、肺、腎等的功能為主。筆者采用穴位敷貼配合穴位注射療法治療慢性支氣管炎，取得一定療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年4月就診的256例慢性支氣管炎患者作為對象，隨機分為對照組與觀察組各128例。對照組：男65例，女63例；年齡40～74歲，平均年齡(58.21±3.85)歲；病程2～15年，平均病程(9.11±3.09)年；類型：肺氣虛弱型34例，痰濕犯肺型34例，肺腎陰虛型31例，痰熱壅肺型29例。觀察組：男66例，女62例；年齡42～74歲，平均年齡(57.58±3.47)歲；病程1～15年，平均病程(8.65±3.13)年；類型：肺氣虛弱型36例，痰濕犯肺型35例，肺腎陰虛型32例，痰熱壅肺型25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合西醫診斷標準《內科學》中關于慢性支氣管炎的診斷標準[2]:具有咳嗽、咳痰，或伴喘息癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準：肺氣虛弱型：咳嗽痰多，少氣懶言，胸悶氣短，納呆消瘦，腹脹便溏，舌質淡紅，苔白膩，脈弱；痰濕犯肺型：為咳嗽痰多，胸悶氣急，頭暈耳鳴，舌質淡暗，邊有齒印，脈滑；肺腎陰虛型為干咳痰少，咳聲低微，消瘦神倦，口干氣短，煩躁心悸，小便黃，大便干結，舌質紅絳，脈弦數無力；痰熱壅肺型為咳嗽不暢，痰中帶血，胸悶氣短，口發干，大便秘結舌質暗紅，脈弦。

排除標準：心、肝、腎功能不全患者；哮喘患者；妊娠、哺乳期患者。

1.3治療方法對照組：予以自制穴位敷貼治療，白芥子10 g，細辛12 g，地龍15 g，杏仁8 g，生麻黃10 g，生半夏10 g。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金各8～10 g，痰濕犯肺型者加參芩白術散(成分：白扁豆、白術、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁)10 g，肺腎陰虛型者加沙參15 g，痰熱壅肺型者將方劑中生麻黃改為炙麻黃9 g。取以上藥物研磨成粉，加入適量姜汁調制成膏體，并使用橡皮膏將膏體固定于穴位。每天需要貼敷2次。貼敷的穴位為大椎、天突、肺俞、定喘、風門、膻中，貼敷時間為3h/次,7 d為1個療程，連續治療3個療程。對于皮膚敏感的患者，貼敷時間必須酌減。觀察組在對照組基礎上，予以穴位注射。肺氣虛弱型者將6 mL黃芪注射液(正大青春寶藥業有限公司，國藥準字：Z33020179)和3 mL核酪注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31022555)注射于定喘、肺俞、天突三個穴位；痰濕犯肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射肺俞、大椎、足三里三個穴位；肺腎陰虛型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射腎俞、肺俞、曲池3個穴位；痰熱壅肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射膻中、肺俞、風門三個穴位。注射劑量為3 mL/穴，每周注射3次，7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4觀察指標治療前及治療結束后6個月，監測患者的動脈血氣、肺功能指標(PaO2、PEFR、FEV1、PaCO2)及中醫證候積分(觀察并記錄咯痰、痰色、咳嗽、喘息、腹脹等癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行癥狀分級標準的擬定,無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分。

1.5療效評價療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。顯效：體溫恢復至37℃以下，胸部X線片發現患者病灶吸收完全，肺部啰音消失;有效：體溫恢復至37℃以下，胸部X線片發現患者病灶吸收完全，肺部啰音減弱但未消失，偶有咳嗽、咳痰胸悶；無效：體溫無改善甚至體溫升高，胸部X線片發現病灶無吸收或加重，肺部啰音未消失或加重，患者咳嗽、咳痰胸悶等臨床癥狀明顯。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組治療前后動脈血氣、肺功能指標比較治療后，兩組PaO2、PEFR、FEV1水平較治療前有所上升，PaCO2水平較治療前有所下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組PaO2、PEFR、FEV1水平及PaCO2水平較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別時間PaO2/kPaPaCO2/kPaPEFR/L/minFEV1/L對照組治療前884±2541073±28011823±3560155±069治療后987±161?851±132?17652±3438?197±082?觀察組治療前828±2271024±23412008±3245157±075治療后1116±115#?721±131?#21013±3725?#264±088?#

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后中醫證候積分比較兩組治療后中醫證候積分較治療前均有所有所下降，差異具有統計學意義(P<0.05);且觀察組中醫證候積分改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后中醫證候積分比較　(分，

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較觀察組總有效率為94.53%，優于對照組的85.94%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3　討論

慢性支氣管炎多發于寒冷的季節，而在夏季則處于緩解期。夏季炎熱，陽氣盛于體外，而體內虛，此時調整脾、肺、腎的功能，可以有效地清除患者體內的陰寒之氣，顯著降低慢性支氣管炎在寒冷季節的發作次數[4]。

穴位敷貼方中白芥子可溫肺化飲，細辛和生姜有溫通宣肺之效，生麻黃可平喘止咳，生半夏有祛痰止咳的作用，全方共奏平喘溫肺、止咳化痰之功。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金以滋陰止汗，補氣[5]；痰濕犯肺型者加白術以健脾益氣,燥濕利水，祛濕潤肺[6]；肺腎陰虛型者加沙參以滋陰生津，養陰補氣[7]；痰熱壅肺型者方劑中的炙麻黃有宣暢肺氣的功效。所選用的核酪注射液中含有多種氨基酸、核酸水解物等，可以增強機體的非特異性免疫[8]。黃芪注射液中所含有的黃芪苷能夠補氣升陽，而黃芪注射液則可以調節免疫功能，且主要以改善T淋巴細胞的功能為主，并在胸腺部位生成抗體[9]。

所選的穴位是以背部腧穴為主，包括肺俞、風門、大椎、膻中、天突等穴，所有穴位合用能夠宣暢氣機、調和臟腑陰陽、祛逐伏痰等。據研究發現[10]，所選的穴位大多在交感神經鏈周圍，該部位是呼吸系統疾病的生理病理反射區，在刺激了這些穴位后，進而使交感神經、副交感神經受到刺激，從而調節氣管、支氣管及血管平滑肌的舒張和收縮,并調節肺部炎性介質的釋放,進一步提高機體的非特異性免疫功能,從而改善機體的免疫狀態。穴位敷貼法以皮下滲透的方式給藥，降低了口服藥物所引起的不良反應，在用藥期間有效的保持血藥濃度的穩定，從而保障藥物的有效性。該方法聯合穴位注射使得藥物有效的作用于各個重要器官，通過對穴位的機械刺激和經絡傳導功能相結合，提高臨床療效。

研究結果顯示，采用穴位敷貼聯合穴位注射治療慢性支氣管炎，動脈血氣、肺功能指標較治療前改善明顯，且改善程度優于對照組。同時，觀察組癥狀積分改善優于對照組，觀察組總有效率為94.53%，優于對照組的85.94%(P<0.05)。說明穴位敷貼聯合穴位注射治療慢性支氣管炎療效顯著，有效改善動脈血氣及肺功能，緩解癥狀，值得臨床借鑒應用。

[1]丁元廷，王玉文.冬病夏治穴位貼敷治療對慢性支氣管炎患者血清炎癥介質水平的影響[J].國際檢驗醫學雜志, 2014，35(17):2289-2290.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2004：16.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：116.

[4] 吳紅，孫麗，欒兆吉，等.穴位敷貼、穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2015，31(10):753-755.

[5] 閆翠環，王亞利，張明泉，等.冬病夏治穴位貼敷療法對慢性支氣管炎緩解期患者炎癥細胞因子及血清肺表面活性蛋白的影響[J].中醫雜志,2016,57(8):665-668.

[6] 黃芳.益氣宣肺散內服聯合穴位貼敷治療對老年急性支氣管炎患者肺功能、血氣分析指標的影響[J].遼寧中醫雜志,2016(8):1645-1648.

[7] 周忠明，陳磐華.金水六君煎聯合穴位敷貼治療慢性支氣管炎的機制研究[J].海南醫學院學報,2017,23(3):331-334.

[8] 王寬，劉艷紅，楊惠衛，等.小柴胡顆粒聯合鹽酸氨溴索霧化對慢性支氣管炎急性發作期患者臨床療效的影響[J].現代生物醫學進展,2017,17(15):2865-2868.

[9]張蔚.黃芪注射液治療重癥肺炎心衰患兒的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2015,35(5):56-58.

[10]劉慧.針刺聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺病急性加重期患者中醫證候、生活質量以及肺功能的影響[J].針刺研究,2016,41(3):251-254.