腦脊液置換聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎臨床分析

陳永芳 任鵬飛 陳 裕

鄭州市第六人民醫院老年結核病科，河南 鄭州 450001

結核性腦膜炎為臨床常見腦血管疾病，是結核分枝桿菌感染所致，因為疾病早期癥狀不典型，容易誤診，有可能導致治療時機延誤，從而導致嚴重后果，而且，近年來結核性腦膜炎的發病率逐年增長，因此，結核性腦膜炎的診斷和治療越來越受到臨床醫生的重視。近幾年，隨著醫學技術不斷發展，結核性腦膜炎治療方法也隨之增多，其中腦脊液置換聯合鞘內注藥治療效果確切[1]。本研究對腦脊液置換聯合鞘內注藥對結核性腦膜炎的治療價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-01—2016-06結核性腦膜炎患者76例，將其隨機分2組。所有患者符合結核性腦膜炎診斷標準。患者臨床以發熱、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等為主要表現。聯合治療組患者男23例，女15例；年齡24～57(30.34±5.13)歲。常規治療組患者男22例，女16例；年齡23～58(30.29±5.21)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法常規治療組用常規抗結核方法進行治療，給予異煙肼0.6～0.8 g/d，利福平0.45～0.6 g/d，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g/d；地塞米松5～10 mg/d，總療程8～12周；脫水劑20%甘露醇注射液與甘油果糖交替應用；輔助護肝、營養及維持電解質平衡等支持治療；每隔3天進行1次腰穿，對腦脊液指標進行測定。

聯合治療組在常規治療組的基礎上，加用腦脊液置換聯合鞘內注藥治療。腰穿后先對腦脊液壓力進行測定，將腦脊液置入預先備好的試管，總量不高于30 mL，最后將15 mL等量藥物生理鹽水以及0.1 g異煙肼、2～3 mg地塞米松注入，每隔3天進行1次腰穿，對腦脊液指標進行測定[2-3]。

1．3觀察指標比較2組患者結核性腦膜炎治療總有效率，不良反應發生率；治療前和治療后患者腦脊液壓力、腦脊液白細胞數、蛋白定量的差異。顯效：臨床癥狀均消失，腦脊液恢復正常，無出現后遺癥，精神狀態和行為正常；有效：臨床癥狀改善，腦脊液改善，基本未出現后遺癥，精神狀態和行為改善；無效：未達到顯效和有效標準。總有效率為顯效、有效之和[4]。

2 結果

2．1 2組患者治療總有效率比較聯合治療組患者治療總有效率高于常規治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 [n(%)]

2．2治療前后腦脊液壓力、腦脊液白細胞數、蛋白定量相比較治療前2組腦脊液壓力、腦脊液白細胞數、蛋白定量比較無顯著差異(P>0.05)；治療后聯合治療組腦脊液壓力、腦脊液白細胞數、蛋白定量改善幅度更大(P<0.05)。見表2。

2．3 2組患者不良反應發生率比較聯合治療組不良反應發生率和常規治療組無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后腦脊液壓力、腦脊液白細胞數、蛋白定量相比較

注：與治療前相比較，#P<0.05；與常規治療組治療后相比較，*P<0.05

表3 2組患者不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

自我國結核病疫苗及結核病防治工作開展后，結核發病率較以往降低，但由于結核桿菌的基因突變及結核藥物研制相對滯后，結核病發病率呈上升趨勢[5]。結核性腦膜炎是神經系統結核病中常見類型，是結核桿菌感染所致腦膜化膿性疾病，因炎性滲出刺激以及粘連影響，可導致腦脊液循環受障礙和腦腦神經受壓迫，病變甚至可蔓延至脊髓、腦干等部位，可導致腦神經損害和腦實質損害，患者以神經萎靡淡漠、面癱抽搐等為臨床表現[6-7]，是最嚴重的肺外結核病，也是結核病死亡的重要原因。

采用常規抗結核治療因血腦屏障影響，多數藥物無法有效吸收，或藥物滲入差，無法根治和消除結核菌，因此治療效果欠佳。王正文等[8]認為及早采取腦脊液置換聯合鞘內注藥治療是防止和減少梗阻的最好方法。除常規治療外，聯合腦脊液置換及鞘內注藥治療有以下優勢：(1)生理鹽水可置換出含有毒素、致病菌及炎性滲出物的腦脊液，減少其對腦膜的刺激及在腦膜的沉淀，改善癥狀[9]。(2)盡早進行腦脊液置換聯合鞘內注藥治療可有效防止蛛網膜或腦膜的粘連及腦脊液梗阻的發生[10]。(3)腦脊液置換可改善腦循環，有利于腦脊液的吸收，防止蛛網膜粘連及腦積水發生[11]。(4)置換出腦脊液可以快速降低顱內壓，緩解患者臨床癥狀，防止腦疝發生，減少脫水劑、利尿藥的使用，減少電解質紊亂發生[12]。(5)鞘內注射異煙肼及地塞米松治療，因局部藥物濃度高，可有效改善結核性腦膜炎炎癥，減少腦脊液生成，防止腦膜粘連增厚[13]。地塞米松對各種原因所致系統免疫疾病效果確切，可減輕患者機體免疫炎癥，促進其免疫力的增強和食欲的提高。結合異煙肼進行鞘內注射，可有效殺菌，保護神經系統，效果確切[14-15]。

結果顯示，2組總有效率有明顯差異，聯合治療組高于常規治療組(P<0.05)；2組不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)；2組患者的腦脊液白細胞數、腦脊液壓力、腦脊液蛋白定量等基線數據比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合治療組腦脊液壓力、腦脊液白細胞數、蛋白定量改善幅度更大(P<0.05)，與席秀娥等[16]報道相符。

綜上所述，腦脊液置換聯合鞘內注藥對治療結核性腦膜炎具有明顯的臨床價值，可有效改善腦脊液情況，降低腦脊液蛋白定量，無明顯不良反應，對患者預后和轉歸有益，值得推廣。

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[11] 李洪智．腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎的療效觀察[J]．醫學綜述，2011，17(12)：1 878-1 880．

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[13] 劉一爾，林艷妮．腦脊液置換加用鞘內給藥治療結核性腦膜炎的療效分析[J]．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1)：90-91．

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[16] 席秀娥，張會強，尚好珍．腦脊液負流量置換聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2009，12(11)：25-27．