強化心理-護理干預對腦膜瘤患者圍手術期焦慮抑郁的影響

李 倩 劉洋利 袁穎潔 李凌樂

鄭州大學第五附屬醫院 1)普外科 2)神經外科，河南 鄭州 450000

腦膜瘤是神經外科常見腫瘤之一，多發于60～70歲人群，因患者發病時的身體狀況、臨床表現、發病部位的不同可引起不同的癥狀[1-5]。腦膜瘤主要分為三種類型：良性腦膜瘤腫、非典型腦膜瘤和惡性腦膜瘤。腫瘤多數為良性，臨床治療以手術切除為主，但腫瘤易出現復發[6-8]。由于手術風險較大，對圍手術期的護理工作也提出了較高的要求[10]。患者在圍手術期通常多伴焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重時可影響手術的正常進行，對手術效果造成很大影響。心理護理是引用心理學方法對患者進行心理干預，使患者對疾病有清醒的認識，進而提升病人的依從性，達到提高治療效果的目的。近年研究表明，強化心理-護理干預在消除患者圍手術期負面情緒及提高治療效果方面得到認可[11-15]。本文選取2013-12—2017-12在鄭州大學第五附屬醫院進行腦膜瘤手術治療的168例患者為研究對象，實驗組和對照組各 84 例，研究強化心理-護理干預對腦膜瘤患者圍手術期護理效果及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料2013-12—2017-12在鄭州大學第五附屬醫院進行腦膜瘤癌手術治療的患者168例，男90例，女78例，年齡 21～50歲，平均35.1歲，采用強化心理-護理干預方法的84例為實驗組，采用常規護理方法的84例為對照組，2組在基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2護理方法對照組行常規一般臨床護理方法，包括合適的病房環境、監測患者的體溫、血壓、血糖等，常規治療，預防術后傷口感染、壓瘡、墜床等護理措施[7]。實驗組在對照組的基礎上采用有效的強化心理-護理干預方法。

1．2．1 術前護理：(1)術前需做好患者及家屬的心理疏導，與患者及家屬做好溝通，介紹手術已成功患者認識，增強患者對手術成功的信心，降低對手術的恐懼心理，及時關注患者的心理變化，必要時可告知主管醫生，應用適當的鎮靜藥[16-17]。(2)術前對患者基本情況進行全面的評估，做好術前各項準備，排除手術禁忌證，注意患者血壓、血糖的控制情況，術前7 d暫停阿司匹林等特殊藥物的使用。(3)準備呼吸道護理，術前14 d戒煙，減少吸煙對肺部的影響，降低術后呼吸道并發癥發生，指導患者適當進行呼吸道功能的鍛煉，增強肺活量，減少術后肺不張及肺炎的發生。同時叮囑患者注意保暖，預防上呼吸道感染，防止術前體溫升高。(4)術前指導患者進行床上大小便訓練，以免術后在床上不習慣排便引起尿潴留、便秘等。術前8 h禁食，4 h禁飲，注意術前充足的休息和睡眠。(5)術前3 d進無渣流質飲食，術前2 d口服瀉藥，進行腸道清潔，術前1 d進行全靜脈營養，可清流質，囑患者休息，保證良好的睡眠，必要時可口服安定。

1．2．2 術后護理：(1)按照神經外科常規術后護理，術后去枕平臥，頭向一側傾斜，預防舌后墜或嘔吐物引起窒息，膝下墊枕屈曲，陰囊抬高。(2)術后禁食水、抗炎、補液，進行胃腸減壓，靜脈高營養；對于呼吸功能較差的患者，常規霧化吸入、化痰，心功能較差者注意控制補液量，注意記錄胃液、尿液、腰大池引流液等引流量，記錄出入量。每日監測患者體溫變化，如出現高熱，注意查血常規變化[8]。飲食上，注意避免進食牛奶、大豆等產氣食物，以免引起脹氣。(3)注意監測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、SPO2等變化水平，如有異常及時通知值班醫生；注意觀察傷口情況，有無滲血、紅腫等，注意及時更換傷口敷料，預防傷口感染。(4)做好引流管的護理，觀察引流管引流是否通暢，引流物的性質，注意避免患者翻身引起引流管打折、扭曲或滑脫等，做好會陰部護理，拔出尿管前注意對患者進行膀胱訓練，避免出現排尿困難的情況[18-20]。

1．3觀察指標觀察并記錄實驗組與對照組患者術后出現不良反應的情況，如惡心、嘔吐，傷口積液、感染，局部血腫，睪丸腫脹及高碳酸血癥等，同時完成護理滿意度填寫。比較2組入院時和術后SAS及SDS評分。

2 結果

2．1 2組療效對比對照組并發癥發生30例，其中腦水腫15例，應激性潰瘍10例，腦血管痙攣2例，癲癇及腦出血各3例，并發癥發生率35.71%(30/84)，護理滿意度72.62%(滿意61例，一般18例，不滿意5例)。實驗組并發癥發生腦水腫6例，應激性潰瘍2例，癲癇2例，腦出血2例，并發癥發生率14.29%(12/84)，護理滿意度96.4%(滿意81例，一般2例，不滿意1例)。2組患者差異具有統計學意義(P<0.05)。

2．2 2組SAS及SDS評分比較2組患者入院時及圍手術期焦慮、抑郁評分比較見表1。可以看出2組患者術后SAS及SDS評分較入院時明顯下降，且實驗組SAS及SDS評分較對照組下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組SAS及SDS評分比較分)

注：與入院前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

3 討論

隨著經濟社會的發展進步，人民生活水平的提高，人們對健康的追求及醫療水平的要求越來越高。腦膜瘤手術較大，有一定的風險，由于手術涉及開顱，少數情況下可能會出現一些嚴重意外的情況，患者在圍手術期往往出現擔心、恐懼的心理，加上手術費用較高，術后需專人照顧，患者思想負擔重，影響治療效果，因此完善、有效的術前準備對降低手術風險起關鍵作用，術后及時、完備的優質強化心理-護理干預措施對于減少術后并發癥，促進患者早期康復有重要意義[21-23]。此外，患者在疾病的治療、康復過程中，使用Orem的自理理論進行自身護理，對提高患者的生活質量也有重要的作用，值得臨床推廣[24-25]。

本文經2種不同方法的護理措施對比后發現，2組不良反應發生率和護理滿意度方面差異具有統計學意義(P<0.05)。此外，實驗組和對照組術后SAS及SDS評分較入院時明顯下降，且實驗組SAS及SDS評分較對照組患者下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。因而術前術后綜合有效的強化心理-護理干預對降低并發癥發生，促進患者康復，降低圍手術期焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者滿意度等方面具有重要意義。

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