標準化微視頻在腦卒中照護者實訓宣教中的應用效果

范曉莉 章 瑩 孫 青

皖南醫學院第一附屬醫院神經內科一病區，安徽 蕪湖 241001

腦卒中后發生吞咽障礙的概率高達37% ～ 38%[1]，臨床表現為進食時咀嚼無力、嗆咳、吞咽后食物在口腔內滯留或吞咽完全后食物反流[2]，50%的吞咽障礙患者會發生誤吸，易引起吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，甚至窒息或死亡[3]。雖然發生誤吸后，臨床上有多種處理方法[4]，但是訓練有素的喂食護理可以有效減輕中風患者的肺炎發生率[5]，減輕患者痛苦和經濟負擔。卒中后吞咽障礙患者的飲食護理通常由照護者完成，國內外越來越多的研究開始關注于家屬或主要照顧者在喂食護理過程中的重要性[6]。為增加吞咽障礙患者喂食方法宣教的生動性、可行性，提高照護者的喂食技能，本研究將吞咽障礙相關理論及喂食操作技能制作成標準化微視頻在照護者中進行集中互動式宣教，提高照護者對防誤吸知識的知曉度和喂食方法的正確性，有效降低誤吸的發生率。

1 資料與方法

1．1一般資料采用便利抽樣法選取2016-10—12皖南醫學院第一附屬醫院神經內科收治的120例腦卒中吞咽障礙患者的照護者為研究對象。入選標準：(1)符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實；(2)入院日洼田飲水試驗評分2～3分；(3)溝通和理解力正常，可遵從指令。排除標準：其他疾病引起的吞咽障礙，嚴重癡呆、精神異常、不遵從指令、不能配合調整姿勢進行培訓者。將符合標準的120例患者的照護者按入院順序編號，按照隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組各60例，其中男58例，女62例。實訓組照護者年齡(45±2.08)歲，文化程度：大專及以上38例，中學及以下22例；對照組照護者年齡(44±1.96)歲，文化程度：大專及以上40例，中學及以下20例。2組照護者性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組由責任護士采取常規口頭講解、書面宣教的方法向照護者宣教喂食方法。實驗組在口頭講解、書面宣教的基礎上，再采用播放視頻進行實訓互動，直到照護者們能熟練掌握喂食方法，具體方法如下。

1．2．1 制作標準化吞咽障礙宣教微視頻：先設定視頻內容由認識吞咽障礙、標準化喂食方法、誤吸的應急處理3個部分組成。其中標準化喂食操作由2位經過標準化操作訓練的護士分別扮演病人和照護者的角色，從餐具的選擇、食物的選擇、體位與姿勢、吞咽方法、進食速度4個方面進行邊講解、邊示范操作，攝像機拍攝完畢請專業人員剪輯、制作成時長5 min的視頻短片。

1．2．2 視頻宣教的實施：利用新媒體資源，把具有應用新媒體能力的照護者建微信群友，將視頻短片上傳到移動終端，利用微信、QQ群進行學習、實訓、互動；對于不會應用新媒體的照護者，病區則組織定時播放視頻，以群體學習的方式進行實訓宣教[7]。

1．2．3 觀察指標及效果評價

1．2．3．1 照護者對誤吸知識的評價得分：采用腦卒中吞咽障礙相關知識答卷，用自填方式或護士幫助讀題方式，現場作答，分值采用10分制，比較2組照護者的知識學習效果。

1．2．3．2 照護者喂食方法的評價得分：采用吞咽障礙喂食操作評分表，護士對照護者進行床邊喂食操作評價，分值采用10分制，比較2組照護者喂食技能操作的規范性。

1．2．3．3 誤吸發生率 患者在進食時出現嗆咳、咳嗽、呼吸困難等癥狀，體溫超過37.5 ℃，胸部CT提示有肺部感染，可判定為誤吸。誤吸發生率=(發生誤吸例數/吞咽障礙觀察總例數)×100%。

2 結果

實驗組吞咽障礙理論知識評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。實驗組吞咽障礙喂食操作評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。實驗組誤吸發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組吞咽障礙理論知識評分、喂養操作評分及誤吸發生率比較分)

3 討論

應用標準化微視頻宣教具有可行性。腦卒中伴吞咽障礙患者住院期間常由家屬或陪護人員陪伴，照護者承擔著照顧與精神支持的責任，對促進患者的康復有積極作用[8]。但在臨床照護中，由于照護人員缺乏吞咽障礙和喂養技能相關知識，意識不到誤吸的危害，認為喂食過程中發生嗆咳是正常現象，對發生誤吸的急救技能更是掌握不夠，相關喂食方法還停留在聽護理人員講解及觀看階段[9]。腦卒中吞咽障礙防誤吸的標準化微視頻制作是本病區結合本土特色的原創，將誤吸危害及急救用動畫演繹的方式進行展示，生動易懂，照護者很容易理解、記憶和掌握，可提高照護者對誤吸知識及窒息急救知識的理解力，宣教效果優于口頭宣教或書面文字宣教。

應用標準化微視頻實訓宣教提高了腦卒中伴吞咽障礙患者照護者的喂養技能。本次問卷資料顯示，實驗組照護者對誤吸知識考核得分明顯高于對照組，實訓效果顯著。本組中實驗組照護者的喂食技能評價均分明顯優于對照組，與文獻[10]報道一致。應用標準化微視頻實訓宣教顯著降低了腦卒中伴吞咽障礙患者的誤吸發生率。統計數據顯示，實驗組在研究周期內誤吸的發生率顯著低于對照組(P<0.05)，誤吸應對能力提高，有效規避了窒息等并發癥，與文獻[11]報道一致。應用標準化微視頻實訓宣教能規范護理人員對吞咽障礙內容的知識宣教，提高工作效率，并應用于新護士的專科培訓。責任護士對家屬誤吸急救相關知識與技能進行重點指導，幫助患者與家屬識別誤吸風險，掌握急救技術，保證患者安全[12]。護士可以利用新媒體資源或采用集中學習的方式組織宣教，避免了口頭宣教的隨意性、內容枯燥不易理解的弊端，護士可以在宣教過程中邊看視頻邊與照護者進行信息溝通。

照護者在照顧病人過程中學到了知識和技能并能在病室內進行示范宣傳，起到了很好的以點帶面的實訓效應，同時[13]通過對照護者的風險告知，讓其有一定的思想預警，可以避免一些不必要的醫療糾紛。標準化微視頻實訓宣教提高了照護者對腦卒中伴吞咽障礙患者的喂食認知和操作技能水平，有效降低了患者誤吸的發生率，且出院后也能得到安全的喂食，實現了多渠道的連續康復護理模式[14]。

4 小結

自制標準化微視頻的實訓宣教方式一方面提高了照護者對腦卒中伴吞咽障礙患者的喂食認知和操作技能水平，有效降低了患者誤吸的發生率，且出院后也能得到安全的喂食。另一方面，也可作為新入職護士的專科培訓項目。同時，通過將宣教內容以新媒體平臺進行傳播，強化了大眾參與意識及對誤吸知識的知曉度，具有很好的實用價值和應用前景。本研究不足之處在于缺乏患者出院后喂食的跟蹤評價。

[1] YAMAMOTO K，KOH H，SHIMADA H，et al．Cerebral infarction in the left hemisphere compared with the right hemisphere increases the risk of aspiration pneumonia[J]．Osaka City Med J，2014，60(2)：81-86．

[2] 廖春蓮，譚春燕，王鳳霞，等．護理干預下配制鼻飼勻漿對腦梗死吞咽障礙患者預后的影響[J]．重慶醫學，2015，44(7)：998-999．

[3] ZHAO J，LIU Y，Li H．Aspiration-Related Acute Respiratory Distress Syndrome in Acute Stroke Patient[J]．PLOS ONE，2015，10(3)：e118682．

[4] KOWOLL A，WEBER A，MPOTSARIS A，et al．Direct aspiration first pass technique for the treatment of acute ischemic stroke：initial experience at a European stroke center[J]．Neurointerv Surg，2016 (3)：230-234．

[5] PALLI C，FANDLER S，DOPPELHOFER K，et al．Early Dysphagia Screening by Trained Nurses Reduces Pneumonia Rate in Stroke Patients：A Clinical Intervention Study[J]．Stroke，2017，48(9)：2 583-2 585．

[6] 王會笑，楊明瑩，和茵，等．家屬參與早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者短期預后的影響[J]．昆明醫科大學學報，2017，38(11)：140-143．

[7] 王淑梅，劉艷朋，王艷紅．品管圈活動在腦卒中患者健康教育質量管理中的作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(11)：140-142．

[8] 于龍娟，毛燕君，彭瑾，等．照料者培訓對腦卒中吞咽障礙病人康復的影響[J]．護理研究，2014，28(6)：1 988-1 989．

[9] 何云燕，安中平，趙文娟．卒中單元加強家屬健康教育對合并吞咽障礙患者康復的影響[J]．天津護理，2013，21(6)：473-475．

[10] 張錦玉，曾思妮．對老年患者照護者飲食護理知識教育培訓的實踐[J]．解放軍護理雜志，2015，32(17)：72-73．

[11] 陳宇娟．健康教育對老年患者進食誤吸的效果評價[J]．國際護理學雜志，2015，34(19)：2 685-2 688．

[12] 安德連，陳妙霞，陳瓊梅，等．吞咽障礙護理門診的構建[J]．中華護理雜志，2017，52(2)：219-221．

[13] 沈厚梅．預見性護理在急診病房高齡老年患者誤吸預防中的應用[J]．安徽醫藥，2015，19(3)：590-593．

[14] 章琪，吳建賢．腦卒中患者連續康復護理研究與進展[J]．安徽醫藥，2015，19(8)：1 604-1 607．