不同方法治療脊髓損傷神經源膀胱的療效及對患者生命質量的影響

李秀銀 于素貞 趙淑香

漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 漯河 462000

脊髓損傷(SCI)是指因受到各種因素所致的脊髓功能以及結構損害的一種疾病，臨床常見并發癥為神經源性膀胱(NB)[1-3]。數據資料表明[4-6]，在SCI患者中，NB患病率約為90%。SCI后NB可損害患者上尿路功能，嚴重情況下會誘發腎衰竭，若未及時救治可危及患者生命。目前，針對這類病患，臨床大多采用藥物、膀胱功能訓練治療，效果未到理想狀態。隨著醫學技術發展，體表神經電刺激在該病中被應用，它可對患者盆腔組織起到刺激作用，從而影響神經通路，促使膀胱功能得以改善[7-11]。漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院研究主要探討不同治療方式在SCI后NB中的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料以2013-10—2016-10 于漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院就診的106例SCI后NB患者為研究對象，按照隨機分組原則將所選病例分為常規組(53例)和研究組(53例)。納入與診斷標準：(1)經MRI、CT等檢查結合臨床表現確診；(2)病情比較穩定，意識清楚；(3)對本次研究的治療方式無禁忌證；(4)自愿加入研究。排除標準：(1)合并重要臟器功能損害；(2)患腎炎、腎積水等腎臟疾病；(3)伴有嚴重感染；(4)精神異常，無法配合調研；(5)已參與其他臨床研究者。其中常規組女13例，男40例，年齡19～67(40.32±10.13)歲，病程(2.29±1.13)個月。研究組(功能訓練+體表神經電刺激)女14例，男39例，年齡19～69(41.21±9.17)歲，病程(2.47±1.54)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1 常規組：給予常規的矯形器裝配、營養神經藥物等基礎治療的同時增加膀胱功能訓練。訓練內容包括盆底肌功能鍛煉、按摩膀胱、肛門收縮等訓練，1次/d，每次訓練時間為30 min。叮囑患者定時飲水，每隔4～6 h，需為患者進行1次導尿，當患者排尿時，采用聽流水聲的方式促進排尿。另外，醫師要為患者制定飲水計劃，于飯后飲水200 mL，每日飲水量需達2 000 mL，以患者殘余尿量、膀胱容量為依據明確導尿頻次，重建膀胱平衡。

1．2．2 研究組：在常規組的治療基礎上增加電刺激治療(ES-420型 日本伊藤超短波株式會社)，頻率、間期分別為20 Hz、0.3 ms。于S2骶后孔安放負極，S4骶后孔放置正極，刺激骶神經；于太溪穴放置正極，足底掌面放置負極，刺激脛神經。在操作過程中，醫師要合理調整刺激強度(從小至大)，并詢問患者有無不適，當出現不適癥狀時，需停止操作。電刺激治療頻次為5次/周，1次/d，30 min/次。總療程4周。

1．3觀察指標

1．3．1 尿流動力學：利用尿流動力學分析儀予以評估，于患者排尿后，取截石位，選取直腸、尿道部位，將導管置入，將測壓電極安放于肛門括約肌部位，明確殘余尿量。操作人員對注水導管進行連接后，取適量生理鹽水滴入，并對尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值、殘余尿量等尿流動力學指標給予詳細記錄。

1．3．2 生活質量[12]：采用綜合評定量表(GQOLI74量表)對患者生命質量進行評分，主要包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活四個維度，各項總分均為100分，生活質量與分值成正比。

1．3．3 治療效果[13]：根據患者膀胱功能恢復情況，分為顯效、有效及無效三個標準。顯效：小便無異常，當有尿意時，患者能自控，不存在遺尿、滴尿現象；有效：當產生模糊尿意時，患者能自控，有遺尿現象；無效：與治療前相較膀胱功能無變化。

1．3．4 排尿日志：包括每日的尿失禁、最大尿量、單次尿量、排尿次數。

2 結果

2．1 2組患者療效比較如表1所示，研究組治療后總有效率為98.11%顯著高于常規組的84.91%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組患者治療前后尿流動力學指標比較如表2所示，2組治療前尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值、殘余尿量等尿流動力學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值等尿流動力學指標高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療后尿流動力學指標殘余尿量值低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．3 2組患者治療前后GQOLI74量表評分比較如表3所示，2組治療前社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活等GQOLI74量表維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活等GQOLI74量表維度評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后尿流動力學指標比較

表3 2組患者治療前后GQOLI74量表評分比較分)

2．4 2組患者治療前后排尿情況比較如表4所示，2組治療前每日尿失禁頻次、每日單次最大尿量、每次單次尿量、每日排尿次數等排尿情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后每日尿失禁頻次、每日排尿次數等排尿情況較常規組減少，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療后每日單次最大尿量、每次單次尿量等排尿情況顯著較常規組增多，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后排尿情況比較

3 討論

相關研究表明[14]，人的生理排尿模式會受到如膀胱括約肌、逼尿肌的舒張、收縮情況等多種因素影響。除此之外，中樞神經系統(脊髓控制)也會對排尿模式造成影響。一旦中樞神經受損，則會導致與其對應的調節功能異常，從而出現NB(神經源性膀胱)，誘發排尿功能、膀胱貯尿功能障礙[15-16]。NB在SCI(脊髓損傷)患者中比較常見，如果未及時給予相應治療，可引起腎積水、尿路感染等疾病。病情嚴重甚至會演變成腎功能衰竭，增加患者臨床治療難度[17-19]。因此，臨床需采取治療措施，改善患者控尿能力，減少殘余尿量，增加單次排出尿量，減少排尿次數。

目前，電刺激治療在SCI后NB的治療中應用廣泛，它能刺激神經中樞、神經纖維，對神經通路直接發揮作用，能夠提升膀胱排尿、儲尿功能[20-22]。體表神經電刺激作為一種常用電刺激治療方法，具有操作簡單、安全、不侵入等特點，可促使膀胱最大容量提升，調節膀胱括約肌活性[23-25]。采用體表神經電刺激法對人的脛神經(內踝側)進行刺激，能夠抑制SCI逼尿肌活動[26-28]。

本研究中，研究組治療后總有效率為98.11%顯著高于常規組的84.91%，表明電刺激治療聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷神經源膀胱患者能夠提高患者的臨床治療效果。2組治療后尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值均有不同程度的升高，研究組治療后尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值等尿流動力學指標顯著高于常規組，表明電刺激治療聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷神經源膀胱患者能夠增加患者排尿速度，增強膀胱儲尿能力。2組治療后殘余尿量值均有不同程度下降，研究組治療后尿流動力學指標殘余尿量值顯著低于常規組，表明電刺激治療聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷神經源膀胱患者能夠減少患者膀胱殘余尿量，增加患者單次排出尿量，減少患者尿潴留情況的發生。2組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活等GQOLI74量表維度評分均有不同程度的升高，研究組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活等GQOLI74量表維度評分顯著高于常規組，表明電刺激治療聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷神經源膀胱患者能夠提高患者生命質量評分。2組治療后每日尿失禁頻次、每日排尿次數均有不同程度減少，研究組治療后每日尿失禁頻次、每日排尿次數等排尿情況減小幅度顯著高于常規組，表明電刺激治療聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷神經源膀胱患者能夠減少患者尿失禁頻次和排尿次數。2組治療后每日單次最大尿量、每次單次尿量均有不同程度增多，研究組治療后每日單次最大尿量、每次單次尿量等排尿情況增加幅度較常規組顯著增大，表明電刺激治療聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷神經源膀胱患者能夠增加患者每日單次最大尿量和每次單次尿量。與陳立霞等[29]的研究結果大致相符。該研究顯示低頻電刺激配合常規清潔導尿、膀胱功能訓練和尿意習慣訓練能夠增加患者排尿次數，減少殘余尿量，增加單次排出尿量，升高膀胱內壓力。

研究證實，電刺激治療聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷神經源膀胱患者能夠進患者膀胱排尿功能的改善，提升生命質量，提高治療有效率[30]。綜上所述，不同治療方式在SCI后NB治療中所獲取的療效具有差異，以往給予膀胱功能訓練治療，效果欠佳，通過在此基礎上采用體表神經電刺激法能獲取更確切效果，值得臨床推廣。

[1] 王晶，焦永波，劉春茹，等．電針結合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后神經源性膀胱的效果[J]．中國醫藥導報，2016，13(7)：87-90．

[2] 陳愛連，胡振江，符文君，等．臍灸聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床觀察[J]．中國中醫急癥，2016，25(6)：1 154-1 157．

[3] 曾祥新，孫忠人，尹洪娜，等．針灸治療脊髓損傷后神經源性膀胱的研究進展[J]．神經損傷與功能重建，2016，11(1)：60-62．

[4] 楊鳳翔，王成秀，李娜，等．脊髓損傷后神經源性膀胱的康復研究進展[J]．華西醫學，2015，30(2)：389-392．

[5] 何曉慶，馬燕蘭，張鐵松，等．脊髓損傷神經源性膀胱住院患者間歇導尿應用情況調查[J]．解放軍醫學院學報，2016，37(6)：547-551．

[6] 崔穎，郭寶．針灸聯合康復護理促進脊髓損傷后神經源性膀胱恢復[J]．長春中醫藥大學學報，2016，32(3)：550-551．

[7] 陳愛連，胡振江，符文君，等．電針聯合膀胱功能訓練對脊髓損傷后神經源性膀胱排尿功能影響的研究[J]．中醫藥導報，2016，22(10)：58-60．

[8] 婁天偉，田夢，高振梅，等．溫針結合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床研究[J]．浙江中醫藥大學學報，2017，41(10)：840-843．

[9] 康玉聞，金中華，沈楚龍，等．電針療法聯合膀胱功能訓練對脊髓損傷后神經源性膀胱尿動力學的影響[J]．醫學與哲學，2017，38(16)：50-52．

[10] 龐靈，郭惠玲，劉花，等．脊髓損傷后神經源性膀胱的綜合康復護理[J]．護理學雜志，2016，31(8)：94-95．

[11] 張曉菊，李美妮．不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱中西醫護理體會[J]．西部中醫藥，2017，30(3)：128-131．

[12] 樊帆，湯愛玲，葉文琴．脊髓損傷病人神經源性膀胱功能評估及分類研究進展[J]．護理研究，2015，29(1)：8-11．

[13] 秦江，趙亞杰，石秀秀，等．不同時期針刺介入對脊髓損傷后神經源性膀胱排尿功能重建的影響[J]．中國針灸，2015，35(2)：132-136．

[14] 方芳，趙繼華，封亞平，等．膀胱功能鍛煉對脊髓損傷患者排尿功能障礙的效果研究[J]．檢驗醫學與臨床，2016，13(4)：520-522．

[15] 張紅，劉智利，李曉蓮，等．家屬同步健康教育對脊髓損傷膀胱排尿功能障礙患者間歇性導尿依從性的影響[J]．中華現代護理雜志，2016，22(23)：3 334-3 338．

[16] 趙蕊，馬燕蘭，石秀秀，等．頸段脊髓損傷患者排尿方式的調查[J]．中華現代護理雜志，2017，23(17)：2 222-2 225

[17] 石秀秀，秦江，胡鳶，等．膀胱安全測定裝置在脊髓損傷患者神經源性膀胱診治中的應用[J]．中國骨與關節雜志，2015，4(10)：779-784．

[18] 錢寶延，蔡西國，馬玉娟，等．電針俞募穴治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床觀察[J]．中國康復醫學雜志，2016，31(1)：50-53．

[19] 劉良樂，戴鳴海，湯呈宣，等．電刺激應用于脊髓損傷后神經源性膀胱治療的現狀與展望[J]．中國康復醫學雜志，2017，32(12)：1 420-1 423．

[20] 劉強．探析低頻電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留安全性觀察[J]．中國傷殘醫學，2016，24(14)：69-71．

[21] 唐虹，楊廷彥，常有軍，等．盆底肌生物反饋和電刺激聯合針刺治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效[J]．貴陽醫學院學報，2016，41(11)：1 314-1 317．

[22] 楊美英，藏苑彤，吳麗娜，等．盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床研究[J]．內蒙古醫科大學學報，2016，38(s1)：189-191．

[23] 崔穎，郭寶．針灸聯合康復護理促進脊髓損傷后神經源性膀胱恢復[J]．長春中醫藥大學學報，2016，32(3)：550-551．

[24] 陳國彬，文超，康健，等．脊髓損傷后神經源性膀胱的康復研究進展[J]．世界最新醫學信息文摘：電子版，2016，16(69)：51-53．

[25] 潘勝桂，陸紅，劉忘萍，等．間歇導尿結合盆底肌訓練對脊髓損傷病人神經源性膀胱的影響[J]．護理研究，2016，30(4)：453-455．

[26] 曾祥新，孫忠人，尹洪娜，等．針灸治療脊髓損傷后神經源性膀胱的研究進展[J]．神經損傷與功能重建，2016，11(1)：60-62．

[27] 張燕琴，李曉萍．SSP低頻電刺激結合膀胱功能訓練治療脊髓損傷致神經源性膀胱患者療效觀察[J]．甘肅科技，2017，33(15)：103-105．

[28] 朱振杰，邢錢偉，郭愛松，等．功能性電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留的臨床療效觀察[J]．中國地方病防治雜志，2016，31(9)：1 046-1 047．

[29] 陳立霞，張楊，岳壽偉．低頻電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留療效觀察[J]．山東醫藥，2014，54(28)：55-57．

[30] 楊幸華，燕鐵斌．脊髓損傷后神經源性膀胱的電刺激治療[J]．中華物理醫學與康復雜志，2007，29(9)：645-646．