血清AngⅡ ANP ADH在CI伴低鈉血癥患者中的檢測意義

李欽濤

南陽市中心醫院神經外科一病區，河南 南陽 473300

顱腦損傷(CI)是臨床上危害嚴重的一種常見疾病，病情進展迅速，且發病率高、易反復，病情嚴重者搶救難度較大[1-3]。低鈉血癥主要是指血漿鈉離子(Na+)水平長期<130 mmol/L，CI患者大多會伴發低鈉血癥，我國CI致低鈉血癥住院患者每年發病率均較高，達50%～56%[4-5]。本研究旨在通過對比不同Na+濃度的CI患者不同發病時期的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、心房利鈉肽(ANP)、抗利尿激素(ADH)及血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平的變化情況，分析AngⅡ、ANP及ADH與低鈉血癥間的相關性，以期為CI伴低鈉血癥患者的診斷治療提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1．1研究對象分析2015-12—2017-01在南陽市中心醫院接受治療的206例CI患者的臨床資料。入選標準：受傷后12 h內入院；受傷前后均無重要臟器功能障礙情況；經頭顱CT掃描證實。排除標準：臨床資料缺失；存在肝腎功能疾；存在甲狀腺或腎上腺激素分泌異常；不愿配合此次研究者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。根據血Na+水平不同將入選患者分成觀察組120例(低鈉血癥，血Na+水平<135 mmol/L)和對照組86例(血Na+水平正常)。

1．2方法觀察指標：(1)性別、年齡、病因及體重指數(BMI)等基線資料；(2)受傷后1 d、3 d、7 d時血清中AngⅡ、ANP及ADH水平的變化情況；(3)受傷7 d后的血Na+水平及BUN、Cr水平；(4)分析CI合并低鈉血癥患者受傷7 d后血清AngⅡ、ANP及ADH水平與血Na+水平的關系。采集血樣：清晨空腹采集CI患者受傷后第1、3及7天的靜脈血，離心處理后提取上清液冷凍保存待檢。血清AngⅡ、ANP、ADH水平的檢測：放射免疫分析法(RIA)，即利用放射性核素標記抗體或抗原，然后結合被測抗原或抗體，形成抗原抗體復合物予以分析。血Na+水平及BUN、Cr水平的檢測：采用由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的BS-330型全自動生化儀進行檢測。

2 結果

2．1 2組基線資料比較2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

2．2 2組血清AngⅡ、ANP、ADH水平比較受傷后1 d、3 d、7 d觀察組血清AngⅡ、ANP、ADH水平均明顯高于對照組(P<0.05)。2組血清AngⅡ、ANP水平隨著受傷時間的延長而明顯上升，ADH水平則明顯降低(均P<0.05)。見表2。

2．3 2組血Na+及BUN、Cr水平比較觀察組血Na+水平顯著低于對照組(P<0.01)，2組受傷7 d后的BUN及Cr水平無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表2 2組血清AngⅡ、ANP、ADH水平比較

注：與同時段對照組相比，*P<0.05；組內比較，#P<0.05

表3 2組受傷7 d后血Na+及BUN、Cr水平比較

2．4相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，觀察組血清AngⅡ(r=-0.733，P<0.01)、ANP(r=-0.661，P<0.01)、ADH(r=-0.684，P<0.01)水平與血Na+水平均呈顯著負相關性(P<0.01)。

3 討論

CI合并低鈉血癥主要是由于CI患者顱內壓上升，致丘腦——垂體系統紊亂，神經內分泌功能異常，從而導致血Na+水平大幅降低[6-7]；CI患者無法自主進食進水，致體內電解質攝入嚴重不足；重癥CI會出現腦水腫現象，經強效利尿藥治療后，體內大量Na+會隨著人體尿液排出，一旦無法及時補充足夠的鈉鹽予以補充，患者就會出現昏迷或神經功能障礙癥狀，嚴重者甚至會死亡[2，8]。

本研究顯示，觀察組血Na+水平顯著低于對照組(P<0.01)，2組受傷7 d后的BUN及Cr水平無明顯差異(P>0.05)。人體內分泌的Ang與部分利尿鈉因子在CI合并低鈉血癥發病過程中扮演了重要角色，其中AngⅡ會水解形成多肽物質，與Ang受體結合使外周靜脈收縮增強，提高回心血量，產生大量兒茶酚胺，體內醛固醇合成量明顯增加，致患者腦部組織水腫情況加劇，損傷部位腦組織中出現鈉水鈉水潴留現象[9-11]。本研究結果顯示，觀察組受傷后血清中AngⅡ水平明顯高于對照組(P<0.05)；且隨著受傷時間的延長，2組AngⅡ水平逐漸上升，提示AngⅡ分泌顯著上升可以有效緩解患者的低鈉血癥。有學者發現，一旦機體下丘腦-垂體系統紊亂，ADH就會大量分泌，從而加強了腎小管重吸收水分的能力，血Na+水平降低，細胞外液Na+水平上升致患者出現低鈉血癥[12]。本研究結果顯示，觀察組血清ADH水平隨著受傷時間的延長而降低，提示血清ADH濃度降低可以有效改善患者的低鈉血癥。ANP對近曲小管重吸收鈉鹽及對ADH與醛固醇的釋放均具有一定地抑制作用，促進了水與鈉的排出，競爭性抑制了ADH受體及ADH的釋放[13-15]。本研究結果顯示，觀察組血清ANP水平明顯高于對照組，且組內呈明顯上升趨勢，低鈉血癥明顯緩解。受傷7 d后，觀察組血清AngⅡ(r=-0.733，P<0.01)、ANP(r=-0.661，P<0.01)、ADH(r=-0.684，P<0.01)水平與血Na+水平均呈顯著負相關性(P均<0.01)。

總之，CI者體內血清AngⅡ、ANP及ADH水平越高，血Na+水平則越低，并發低鈉血癥風險越大。血清AngⅡ、ANP及ADH水平在CI患者中具有重要的檢測意義，給診治CI合并低鈉血癥者提供了一定理論參考。

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