患者實施視聽覺綜合提示訓練對平衡和步行等運動功能的影響

郭晶晶

濟源市人民醫院神經內二科，河南 濟源 459000

帕金森病屬于中樞神經病變疾病，患者通常會出現姿勢異常、強直、靜止性震顫等癥狀，此疾病好發于老年人群，疾病所致的步態或姿勢異常極易導致跌倒及平衡障礙。帕金森病作為致殘率及致死率均較高的疾病[1-2]，嚴重影響著患者生活質量，給家庭及社會帶來沉重負擔。臨床證實，外界提示(如聽覺、視覺)對患者語言及運動功能具有顯著改善作用，根據疾病規律進行相關訓練有助于跌倒減少、運動功能改善，但家庭護理中此技術難以完成，無法保證干預效果，故尋找更為可行簡單的康復方法極為重要[3-5]。視聽覺綜合提示訓練主要通過自助式訓練有效改善相關功能，此方法易于掌握，在家庭干預中更為適用。本文旨在探討視聽覺綜合提示訓練應用于帕金森病中對患者步行、平衡等運動功能的影響。

1 資料和方法

1．1一般資料選取78例2015-04—2016-08我院就診的帕金森病患者進行此次研究，根據隨機的分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。對照組39例，男22例，女17例，年齡54～75(66.19±4.81)歲，病程(6.01±1.32)a。觀察組39例，男23例，女16例，年齡56～76(66.30±4.63)歲，病程(5.92±1.45)a。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組予以常規康復練習，引導患者進行關節伸展、站立位平衡、矯正步行等練習，以患者耐受為準。觀察組在上述基礎上，實施視聽覺綜合提示訓練：(1)住院期間：使用步態虛擬訓練系統，引導患者佩戴眼鏡、耳機，并根據提示進行步行訓練，選擇空曠場地，訓練時間保持1 h/d，可根據患者不同耐受情況予以單元劃分(3～5單元)，訓練環境保障明亮、寬敞、無障礙物、安靜，以便于保證患者集中注意力[6-7]；干預前詳細、耐心向患者講述相關設備使用方法，并以眼鏡中所得的提示，根據黑白方格界面適當加大步幅，通過耳機感應重心變化，保證患者實際步頻與所聽到聲音一致，促進聽覺反饋的形成，避免步頻過快造成跌倒等事件的發生，囑咐家屬或其他陪伴人員每天陪同訓練，并熟悉訓練內容及方法[8-9]。(2)家庭訓練：根據住院期間強化訓練具體結果制定方案，并主動為患者及家屬講解訓練量、方法以及相關注意事項，保證其對家庭訓練內容、重要性等完全理解。住院期間的視覺提示利用地面劃線代替，標準為大于患者步長實際距離的20%，長度約為20 cm，寬約為3 cm，聽覺提示以節拍器代替，頻率保持略低于正常步頻(1 min 100步)，在小區或家里進行訓練，保證空曠場地長約30 cm，訓練標準為一步一線、不超過節拍器頻率，時間為60 min，根據耐受情況分次完成，一周訓練5 d，陪護人員應將訓練實際情況及時、如實記錄[10-12]，并每周定期復診，交給醫生查看，醫護人員應根據記錄內容及時糾正、調整運動處方，針對無法復診者，可予以電話或上門訪視，及時了解康復情況，并督促患者或家屬嚴格執行運動處方，及時復診[13]。2組干預期間不停止使用多巴胺受體分解劑、激動劑等抗帕金森藥物。

1．3觀察指標及判定標準

1．3．1 觀察指標：觀察2組干預前后平衡能力、步行功能以及運動損傷情況。

1．3．2 判定標準：平衡能力利用平衡量表(Berg)以及足底壓力測定進行評估，Berg量表共九個條目，總分56分，得分越高表示情況越好。足底壓力測定采用分析儀及軟件引導患者放松保持呼吸平和、自然姿勢站立，10 s后對靜態足部壓力進行測定[14-15]。

步行功能利用三維步態分析評定，利用分析軟件對運動軌跡及力的作用方向進行采集，并予以處理，引導患者穿膠布鞋及緊身衣進行動力學同步采集，并通過35顆反光球及檢測系統對全身運動學參數進行記錄，校正攝像頭及測力臺并建立靜態模型后，患者根據日常習慣及速度來回走動，以20至30次為準，收集時間段為足部觸地開始至離地，取4～5個時間段研究[16-18]。運動損傷情況利用帕金森評分量表評估，分為行為、精神及日常生活等內容，最高三十分，評分越低表示情況越佳[19]。以上測定均由同一醫師完成。

2 結果

2．1 2組干預前后平衡能力對比3個月隨訪發現，2組干預前平衡能力相比而言不具高度對比性(P>0.05)；干預后，觀察組平衡量表評分為(51.25±1.34)分，高于對照組，足部第五跖骨壓力為(13.92±1.28)kPa，低于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組干預前后步行功能對比研究發現，2組干預前步行功能各項指標差異性不明顯(P>0.05)；干預后，觀察組步速、跨步長、步頻及6 min行走距離數據分別為(0.99±0.15)m/s、(1.12±0.10)m、(112.03±5.62)步/min、(398.37±6.16)m，均明顯高于對照組數據(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后平衡量表評分及足部第五跖骨壓力對比

2．3 2組干預前后運動損傷情況對比研究顯示，2組干預前運動損傷情況對比性不高(P>0.05)；干預后，觀察組帕金森量表評分為(8.33±1.26)分，較對照組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表2 干預前后2組步速、跨步長、步頻及6 min行走距離對比

注：與對照組干預后相比，*P<0.05

表3 2組干預前后帕金森量表評分對比分)

3 討論

帕金森病作為中老年人群的常見疾病，通常會出現運動過緩、強直及震顫等癥狀，對患者步行及平衡能力會造成一定影響，臨床可見患者站立姿勢異常(具體表現為手足半屈、軀干俯屈)、起步困難、平衡能力不足、行走步幅減小，患者極易跌倒，臨床以功能訓練為主要康復方法，可控制病情發展，改善患者生活質量及預后[20-21]。

通過針對性訓練，有效改善平衡能力可幫助帕金森病患者延長單足支撐時間，促進足部擺動，從而保證充分跨步，避免以慌張步態前沖，同時還可預防患者跌倒，對于康復信心的提高具有積極作用。本文觀察組通過住院期間短期強化訓練，為患者康復干預作指導，配合實施安全簡便、易行可靠的家庭自主訓練，促進患者潛能發揮、改善運動功能。平衡量表及足部壓力測定在帕金森疾病評估中的效度、信度均已被廣泛證實[22-25]。人體站立時，正常狀態下承載壓力以足跟較大，而帕金森病患者負重偏于前足，其中主要承重區域為第五跖骨，通過視覺提示可為患者控制重心提供可視指導，聽覺提示可有效緩解其精神壓力[13-16]，在保持平衡、控制重心方面更為有效。另外訓練過程中視覺提示對于步幅具有增加效果，進一步促進重心后移，達到改善平衡的目的[26-28]。干預前，2組各項指標差異性均不大(P>0.05)；干預后，觀察組平衡量表評分為(51.25±1.34)分，高于對照組，足部第五跖骨壓力為(13.92±1.28)kPa，較對照組更低，步速、跨步長、步頻及6 min行走距離分別為(0.99±0.15)m/s、(1.12±0.10)m、(112.03±5.62)步/min、(398.37±6.16)m，均較對照組明顯更高，帕金森量表評分為(8.33±1.26)分，相比對照組明顯更優(P<0.05)。顯然，觀察組所用方式更具優勢，患者步行能力及平衡功能相關指標改善顯著，病情有明顯好轉[29-30]。

綜上所述，視聽覺綜合提示訓練在帕金森病患者的應用中，效果可靠、簡便易行，可有效控制病情，防止疾病進一步發展，對于步行、平衡等運動功能具有顯著改善作用。

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