聯合布地奈德、特布他林霧化吸入對兒童肺炎支原體肺炎的治療探討

陳智芳

(江西省鷹潭市人民醫院兒科，鷹潭 335000)

兒童肺炎支原體肺炎作為兒科比較常見的一種呼吸系統疾病，導致本病發生的主要因素為肺炎支原體（MP）。從有關報道中看出，我國兒童肺炎支原體肺炎發生率逐年升高，其中在流行季節發病率可達到40%[1]。本病患兒常有發熱、咳嗽及肺部濕羅音等表現，其發病機制無確切定論，但和MP進入呼吸道誘發氣道高反應性，以及經免疫反應損害宿主等有關[2]。近幾年，一些研究中指出采取布地奈德聯合特布他林霧化吸入輔助治療可提高療效[3，4]，我院針對收治的60例患兒進行了研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年10月-2017年10月收治的兒童肺炎支原體肺炎患兒60例作為研究對象。入組對象經臨床表現、X線片等檢查確診滿足肺炎支原體肺炎診斷標準[5]，家屬簽署知情同意書愿意配合研究，患兒無本研究藥物禁忌癥，同時將不愿意配合研究，本研究藥物禁忌癥，先天性心臟病，以及合并其他嚴重疾病等排除在外。此外，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。以入組奇偶順序分為聯合組與常規組，每組患兒30例。常規組：男17例，女13例；年齡5個月-11歲，平均（5.9±2.1）歲；發熱 26 例，咳嗽 20 例，肺部濕羅音13例。聯合組：男16例，女14例；年齡6個月-12 歲，平均（5.7±2.8）歲；發熱 25 例，咳嗽 21例，肺部濕羅音14例。兩組患兒在年齡、性別、癥狀上比較差異不明顯（P＞0.05），可比。

1.2方法常規組患兒接受常規阿奇霉素治療，其中阿奇霉素（生產廠家：東北制藥沈陽第一制藥有限公司，生產批號：151105）（可以刪除）每天10mg/kg，每天1次，靜脈滴注，連續治療5d（改成5-7d）。停用3d后進入下一個治療療程（改4d，我們阿奇霉素治療都是停4用3的），重復前述治療2-3個療程。

聯合組患兒在常規組治療基礎上聯合布地奈德、特布他林霧化吸入輔助治療，每天2次，連續治療1周。具體用藥劑量根據患兒體重合理應用：其中，體重≤20kg者，布地奈德每次1mg，特布他林每次2.5mg；體重＞2.5mg者，布地奈德每次1mg，特布他林每次5mg。應用空氣壓縮泵霧化吸入治療，每次10-15min，霧化吸入治療后洗臉。

1.2觀察指標對兩組患兒療效進行評價，記錄癥狀（發熱、咳嗽及肺部濕羅音）消失時間與住院時間，實施比較分析。

1.3評價標準兒童肺炎支原體肺炎療效標準參考[6]：⑴治愈：治療1周后患兒的臨床癥狀如發熱、咳嗽及肺部濕羅音等完全或基本消失，隨訪3個月復查X線可見肺部陰影完全吸收；⑵有效：治療1周后患兒的前述癥狀有所改善，隨訪3個月復查X線可見肺部陰影基本吸收；⑶無效：未能滿足前述標準，或惡化。總有效率以治愈率與有效率之和計。1.4統計學處理利用SPSS 19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗處理計數資料，以均數（x±s）、t檢驗處理計量資料，將P＜0.05為統計學有意義。

2　結果

2.1兩組患兒臨床效果比較聯合組患兒總有效率高達 96.67%，顯著高于常規組 76.67%（P＜0.05），見表 1。

2.2兩組患兒癥狀消失和住院時間比較聯合組患兒發熱、咳嗽、肺部濕羅音消失時間，以及住院時間均顯著短于常規組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患兒臨床效果對比[n(%)]

表2　兩組患兒癥狀消失時間和住院時間對比（x±s，d）

3　討論

兒童肺炎支原體肺炎屬于小兒常見的肺炎疾病，有著反復發作的傾向，主要是肺炎支原體感染導致。肺炎支原體屬于細菌與病毒間的一類可獨立生活的病原微生物最小者，經呼吸道飛沫傳播為主，全年均可發病，但以冬季為主。國內一些報道中可以看出，在社區獲得性肺炎中肺炎支原體肺炎占了10%-20%，學齡前兒童多見。本病發病機制至今無統一定論，但大部分學者指出可通過如下途徑致病：第一，上皮細胞出現吸附和直接損害。肺炎支原體進入呼吸道后，其頂端特殊結構（如P1粘附蛋白）和呼吸道上皮細胞表面受體會產生結合作用，進而吸附在宿主呼吸道上皮細胞中，生成超氧離子、過氧化氫，以及磷脂酶、神經毒素等，導致宿主細胞被損壞與脫落，甚至壞死，對宿主氣道黏膜完整性產生破壞，抑制纖毛的運動，造成呼吸道清理功能下降，加上細胞毒素等分泌，會誘發氣道高反應性及持續呼吸道阻塞。第二，免疫損傷。經免疫反應對宿主造成損傷，通過體液免疫、細胞免疫等出現免疫損傷，比如肺內與肺外損傷。在一些研究中顯示，肺炎支原體初次感染會在呼吸道持續數月，對氣道上皮細胞造成刺激，從而誘發慢性炎癥，成為氣道高反應的基礎[7-9]；同時，肺炎支原體感染后能作為過敏原導致IgE介導的變態反應發生，使得細胞因子、炎癥介質等生成，損傷呼吸道黏膜，誘發平滑肌收縮與支氣管痙攣。總的來說，肺炎支原體肺炎有著反復發作與遷延難愈等特點，為此尋求一種不僅能改善癥狀，而且可減少復發的治療方案成為熱點。

我院將收治的60例兒童肺炎支原體肺炎患兒進行分組研究，常規組接受常規阿奇霉素治療，而聯合組則在常規組治療基礎上加用布地奈德聯合特布他林霧化吸入輔助治療，結果顯示觀察組患兒總有效率顯著高于常規組，而且發熱、咳嗽、肺部濕羅音消失時間，以及住院時間顯著短于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。常規阿奇霉素療法治療肺炎支原體肺炎能取得一定的效果，但并不理想，耗時較長。隨著相關研究增多，指出在常規阿奇霉素治療基礎上聯合藥物霧化吸入治療能改善療效，縮短康復時間。布地奈德作為糖皮質激素，有著高效的局部抗炎作用，能增強內皮細胞與平滑肌細胞及溶酶體膜穩定性，對免疫反應及抗體合成有抑制作用，促使過敏介質如組胺等釋放減少，炎性介質活性下降，對支氣管收縮物質合成與釋放均有抑制作用，同時該藥物也是局部吸入型糖皮質激素，有較強的抗炎效應，安全性高。特布他林則屬于選擇性興奮β2腎上腺素能受體，可快速緩解小氣道的平滑肌痙攣癥狀，改善氣道阻力與通氣狀態，且有顯著的黏液清除作用，維持氣道功能完整性。兩種藥物聯合應用可疊加彼此的作用，增加β2受體數量，而且可促進激素受體反應更敏感，提高激素抗炎作用，強化療效[10]。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎取布地奈德聯合特布他林霧化吸入輔助治療不僅可以提高臨床效果，而且可以縮短癥狀消失時間，減少住院時間，值得借鑒。

[1]鄧香.關于特布他林、布地奈德聯合霧化吸入運用于兒童肺炎支原體肺炎的有效性分析[J].中外醫療，2017，36(4)：112-114.

[2]鄭建云，陳宏超，邱華波，等.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，18(6)：149-150，151.

[3]王新芬.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6(1)：55-57.

[4]薛祖娟.布地奈德聯合特布他林霧化吸入佐治兒童肺炎支原體肺炎效果分析[J].醫學信息，2014，13(3)：113-113.

[5]孫元杰.阿奇霉素聯合布地奈德治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，19(43)：126-126，128.

[6]賀瑞榮，張秋麗，周建生，等.布地奈德混懸液霧化吸入輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察 [J].中國保健營養，2016，26(10)：104.

[7]張淑娟.布地奈德佐治兒童肺炎支原體肺炎對血清 IL-4、IFN-γ水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(19)：62-63.

[8]林泳，王明華，顧佳芳，等.吸入及靜脈用糖皮質激素輔治兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察 [J].江西醫藥，2016，51(11)：1237-1238.

[9]胡次浪，陳強，劉建梅，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎早期診治分析[J].江西醫藥，2012，47(10)：911-913.

[10]韓金芬，王文秀，王川云，等.布地奈德聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察 [J].新鄉醫學院學報，2016，33(8)：684-685，691.