單耳二孔先天性耳前瘺管并耳后感染1例

彭龍嬌，羅曉驍

(江西省蓮花縣人民醫院五官科，蓮花 337100)

先天性耳前瘺管為胚胎時期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個小丘樣結節融合不良或第一鰓溝封閉不全所致[1]。先天性耳前瘺管需與第一鰓溝瘺管相鑒別。第一鰓溝瘺管瘺口多位于下頜角附近、耳廓后下或乳突尖下方，內口或者盲端多位于或指向同側外耳道的后壁和下壁。本例左耳輪腳前及耳甲艇處各見一針尖狀小孔，是單側雙耳前瘺管可與第一鰓溝瘺管相鑒別。

1　臨床資料

患者，女，35歲。于2017年8月5日來我科就診，訴出生后發現左外耳有2個小孔，平時無癥狀。1年前左耳后出現紅、腫、痛并形成膿腫，給予切開排膿、換藥處理，約半個月紅、腫、痛消失。1周前又出現左耳后紅、腫、痛并形成膿腫。查體：左耳輪腳前及耳甲艇處各見一針尖狀小孔，無紅、腫，擠壓瘺口見少量豆腐渣樣物質溢出（圖1）。淚道沖洗針頭探及耳輪腳前瘺口處瘺管長約5mm，耳甲艇瘺口處瘺管長約10mm，耳后溝中段見約20mm×10mm的包塊，表面紅，有觸痛，可觸及明顯波動感（圖2）。在波動明顯處切開見大量膿血性分泌物溢出，用淚道沖洗針頭自耳輪腳前瘺口向瘺管內注入雙氧水，雙氧水自瘺口返流；自耳甲艇瘺口向瘺管內注入雙氧水時耳后溝切口處見大量泡沫狀液體及豆腐渣樣物質溢出，瘺口處有少許泡沫狀液體返流，由此可見耳后溝膿腫與耳甲艇處瘺口相通，耳后溝膿腫是由耳甲艇處瘺管感染所致。給予從耳甲艇瘺口向瘺管內注入雙氧水沖洗囊腔1周，使囊腔豆腐渣樣物質沖洗干凈，再用利凡諾爾紗條換藥至耳后切口愈合。隨防4周未復發。

2　討論

圖1　左耳輪腳前及耳甲艇見針尖狀小孔

圖2　耳后溝中段包塊

患者瘺管深入耳廓軟骨內直達耳后溝，耳輪腳瘺口處瘺管無感染。本病須與中耳炎乳突炎導致的耳后骨膜下膿腫相鑒別。本例無中耳炎病史，外耳道干潔，鼓膜完整，光錐無變形，乳突無壓痛，顳骨CT平掃無乳突中耳炎的表現，可鑒別。單耳二孔先天性耳前瘺管并耳后感染鮮見報道，有報道單耳一孔先天性耳前瘺管并耳后感染1例[2]。

本例左耳輪腳前及耳甲艇處各見一針尖狀小孔，耳甲艇處瘺管已感染，瘺管深入耳廓軟骨內直達耳后溝；耳輪腳瘺口處瘺管無感染。通過淚道探針沖洗的方法診斷瘺管的存在及走向，并判斷出耳后溝膿腫與耳甲艇處瘺口相通，耳后溝膿腫是由耳甲艇處瘺管感染所致。給予從耳甲艇瘺口向瘺管內注入雙氧水沖洗囊腔1周[3]，使囊腔豆腐渣樣物質沖洗干凈，再用利凡諾爾紗條換藥至耳后切口愈合。

[1]田勇泉，韓東一，遲放魯，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社.2013.308.

[2]郭清華，俞德順.特殊先天性耳前瘺管1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科，2011，25（10）：480.

[3]程世紅，李靜，段磊，蒲玉紅.耳前瘺管感染伴膿腫穿刺、沖洗注藥的護理[J].甘肅醫藥，2013，32（6）：472-474.

[4]吳裕民.慶大霉素加地塞米松注射治療耳廓漿液性軟骨膜炎[J].江西醫藥，1991，26（6）：344.