同期和分期全膝關節置換術治療老年雙膝關節骨關節炎的治療效果及預后分析

何風

（遼寧省本溪市第一人民醫院骨一科，遼寧 本溪 117002）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）在老年人群中有著較高的發生率，目前，臨床主要采用全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）為患者實施治療，從而促進患者關節功能以及疼痛程度的改善[1]。相關調查顯示，雙側KOA的發生率占總KOA患者的30%[2]。本文主要對老年雙膝關節骨關節炎患者接受同期和分期全膝關節置換術治療的價值作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月老年雙膝關節骨關節炎患者80例，根據其就診時間分為對照組和實驗組，其中對照組實施分期全膝關節置換術治療，實驗組則實施同期全膝關節置換術治療，每組40例。實驗組中，男12例，女28例，年齡60～78歲，平均（66.52±3.39）歲；病程12 d～3個月，平均（36.01±3.02）d。對照組中，男13例，女27例，年齡61～78歲，平均（66.69±3.40）歲；病程11 d～3個月，平均（35.96±3.17）d。本次研究已通過倫理委員會的批準，兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①經CT等影像學檢查確診為雙側KOA；②自愿接受TKA治療。排除標準：①合并創傷性關節炎；②膝關節處存在感染；③需要實施假體翻修者；④合并影響手術正常實施的嚴重疾病。

1.2 方法 首先給予老年KOA患者麻醉后干預，在術前30分鐘給予其靜脈滴注抗生素，實施手術的過程中，對止血帶使用，控制壓力在250～350 mmHg之間。做膝前正中縱向切口，手術入路為內側髕旁，充分顯露出關節。在髕骨下方的脂肪墊、上方的滑膜囊以及半月板、半月板前后雙側十字韌帶實施徹底性的切除干預，松解其內外雙側副韌帶以及后關節囊，從而對軟組織的平衡進行維持。處理KOA患者的股骨髁，矯正膝外翻角情況，角度為6°，同時，采取有效措施對股骨髁實施處理干預，確保患者的膝關節可以達到完全伸直的狀態，對其關節的穩定性進行保證。根據老年KOA患者的具體機體情況，選擇效果最佳的假體，并以骨水泥進行固定，之后完成操作。對引流管留置，縫合切口，實施加壓包扎干預。

完成TKA手術操作后，抬高患者的患肢，并給予患者抗生素預防感染干預2 d，在手術后，為患者實施低分子肝素鈣治療干預，以此對下肢深靜脈血栓的發生進行預防。加強老年患者的術后康復訓練，鼓勵其盡量抬高患肢，為其講解康復訓練的重要性，適當對其下肢肌肉實施按摩干預，并鼓勵其堅持進行股四頭肌的相關訓練。術后2天，即可鼓勵患者以拄雙拐的方式進行離床活動，術后12～15天可拆線。在老年KOA患者出院時，囑咐其至少借助雙拐活動2個月，在此期間，應養成良好的飲食和生活習慣。

實驗組老年KOA患者接受同期TKA手術治療，應首先進行單側消毒鋪巾，之后實施TKA手術，完成后，應用充氣止血帶干預，再次進行另一側的手術治療。

對照組老年KOA患者接受分期TKA手術治療，具體間隔時間根據患者的恢復情況、機體素質作決定。

1.3 觀察指標 對兩組老年雙側KOA患者的手術時間、輸血量、引流量、住院時間進行觀察分析，同時對比兩組術前、術后6個月的膝關節功能（HSS膝關節評分評價，總分為100分，其中85分及以上表示為優）、骨關節炎（WOMAC骨關節炎指數評價，指數在1～100之間，指數越高，表示炎癥越嚴重）、關節活動度（采用量角器進行測定，數值越高，表示其功能活動越好）以及并發癥（主要包括切口感染、固定松動、假體周感染、血腫、深靜脈血栓等）情況的差異性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.00統計學軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、輸血量、引流量、住院時間比較 實驗組老年雙側KOA患者，其手術時間為（123.46±21.73）min，輸血量為（762.36±120.25）ml，術后引流量為（663.71±131.29）ml，住院時間為（1.61±4.25）d；對照組老年雙側KOA患者，其手術時間為（157.89±32.30）min，輸血量為（347.81±118.57）ml，術后引流量為（367.85±153.23）ml，住院時間為（2.56±2.17）d。實驗組手術時間、住院時間明顯短于對照組，其輸血量、引流量則明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關節功能評分、骨關節炎指數、關節活動度比較 實驗組老年雙側KOA患者，其術前HSS膝關節分值為（43.02±8.11）分、WOMAC骨關節炎指數為（54.22±5.60）、關節活動度為（85.57±8.59）°，術后HSS膝關節分值為（88.59±9.03）分、WOMAC骨關節炎指數為（23.04±4.20）、關節活動度為（123.58±5.46）°；對照組老年雙側KOA患者，其術前HSS膝關節分值為（41.58±6.97）分、WOMAC骨關節炎指數為（54.55±5.17）、關節活動度為（86.02±7.30）°，術后HSS膝關節分值為（86.55±6.13）分、WOMAC骨關節炎指數為（23.81±4.80）、關節活動度為（122.14±5.40）°。兩組術后6個月的膝關節功能、關節活動度、骨關節炎癥狀均較治療前改善（P＜0.05），兩組之間相比，差異無統計學意義。

2.3 兩組并發癥比較 實驗組老年雙側KOA患者中，存在1例出現術后出血，2例血腫，1例深靜脈血栓，1例切口感染，其并發癥發生率為12.50%；對照組老年雙側KOA患者中，存在0例出現術后出血，0例血腫，0例深靜脈血栓，0例切口感染，其并發癥發生率為0.00%。實驗組并發癥發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

相關調查顯示，在60歲上的人群中，存在80%及以上者接受X線檢查存在KOA征象，其中20%的患者已經出現活動受限以及疼痛等癥狀。KOA在老年人群中有著較高的發生率，其主要的疾病癥狀為關節畸形、腫脹、疼痛等，若患者的病情較為嚴重，則可發生功能障礙的情況[3]。相關研究顯示，KOA是關節疾病之一，且已經是最為常見的一種，可能是導致老年人發生殘疾的主要原因。老年患者多數合并高血壓、心臟病等慢性疾病，且機體功能和抵抗力較差，臨床為老年KOA患者實施疾病治療時，應盡量對其安全性進行保證[4]。以往為老年患者實施KOA的治療，主要是以保守方法實施干預，但是若患者處于疾病晚期，則接受保守治療難以取得明顯的效果，表現出膝關節疼痛難忍、行走受限等癥狀[5]。TKA是對老年KOA患者實施治療的主要方法，對于雙側KOA患者，臨床應實施同期TKA治療還是分期TKA治療，已經是臨床研究的重點，且無明確的定論。

本文研究結果顯示，實驗組老年雙側KOA患者接受同期TKA手術治療，其手術時間、住院時間明顯短于分期TKA手術治療的對照組，但是其出血量和引流量高于對照組。同期手術治療能夠一次性完成消毒和麻醉等工作，以此將治療的時間縮短，患者術后創口可以在同時間內恢復，且患者在手術后，其雙膝關節能夠在同一周期內進行康復訓練，這樣能夠將患者的住院時間以及康復時間明顯縮短[6]。分期TKA手術，即在患者住院的過程中，實施2次手術，這樣會將其康復的時間和住院的時間延長，從而增加患者的治療費用，但是其輸血量較少，且引流量較低，這樣可以將其出現血源性感染的幾率和過敏的幾率降低。本文研究同時顯示，實驗組KOA患者術后出現下肢深靜脈血栓等并發癥發生率明顯高于對照組。同期TKA手術較易因為創傷，而導致出現造血系統紊亂以及應激性凝血的情況，而分期TKA手術在進行二次手術時，患者的造血系統基本已經恢復至正常狀態，因此，其出血量較少，這樣就減少了輸血量。同時，同期TKA手術患者，其一次性手術會造成較大的創傷，患者在術后會處于身體較為虛弱的狀態，若患者同時存在低血紅素癥狀，則會降低切口愈合的速度，增加切口出現感染的幾率[7-8]。兩組術后6個月的膝關節功能、關節活動度、骨關節炎癥狀均較治療前改善，兩組之間相比，差異較小。表示老年雙側KOA患者接受分期和同期TKA手術，均可獲得較好的效果，可能與其手術醫療人員、假體型號以及康復訓練措施一致有關。

綜上所述，KOA對患者的機體健康和正常生活質量造成了嚴重的影響，采取有效措施促進其關節疼痛、關節活動受限等疾病癥狀的緩解十分必要。TKA術在老年雙側KOA患者治療中應用，可取得較高的價值，為患者實施同期TKA術和分期TKA術治療，均可獲得較好的效果，且其均存在一定的優缺點，其中分期TKA術雖然會延長老年患者的手術和住院時間，但是其切口感染、血腫等并發癥的發生幾率較低，安全性較高，在老年患者中應用，可取得更高的價值。