PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值

盧沛榮 譚思敏 饒偉和 李小珍

廣東省江門市江海區人民醫院,廣東江門 529080

支氣管哮喘簡稱為哮喘，近年來，支氣管哮喘發病率呈不斷上升趨勢，是臨床上呼吸系統中較常見的一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床主要表現為高反應性氣道，目前尚未存在治療該病有效措施[1-2]。臨床普遍認為通過檢測PCT、CRP水平可對哮喘發作時是否發生細菌感染、病毒感染作出有效判斷，且判斷結果準確性較高[3-4]。為證實此種檢測方法有效性，我院展開研究，現將2015年2月～2016年2月收入的80例支氣管哮喘合并呼吸道感染患者作為研究對象，探討PCT、CRP檢查對支氣管哮喘發作時有無呼吸道感染診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2015年2月～2016年2月收入的80例支氣管哮喘合并呼吸道感染患者，通過痰培養，將患者按感染類型分成哮喘合并病毒感染組與哮喘合并細菌感染組，其中哮喘合并病毒感染組有38例患者，男女比例為21∶17例，年齡18～71歲，平均（46.8±4.2）歲；哮喘合并細菌感染組有42例患者，男女比例為19∶23例，年齡19～77歲，平均（46.2±4.3）歲。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。具有可比性。納入標準[5]：（1）所有患者均經過臨床診斷以及檢查確診為支氣管哮喘合并呼吸道感染。（2）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。排除標準[6]：（1）血液病患者。（2）凝血功能異常者。（3）不予以配合者。

1.2　方法

對80例患者展開PCT和CRP檢測，具體檢測措施為：（1）采集患者空腹肘靜脈血，采集量均為2mL，在2℃～8℃貯存備用。采用離心管裝入2mL血液，轉速選擇3000r/min，進行離心分離，時間為10min，吸去血清，取上清液。（2）PCT檢測方法為免疫熒光層析法定量檢測試劑盒測定，此試劑盒由廣州萬孚生物技術股份有限公司生產，正常值為＜0.5ng/mL，按照儀器說明書進行操作[7]。（3）CRP測定方法為免疫層析法測定，此試劑盒由廣州萬孚生物技術股份有限公司生產，參考值＜10mg/L。

1.3　觀察指標

觀察并記錄兩組PCT、CRP水平及陽性率。當PCT正常值超過0.5ng/mL時，為陽性；當CRP正常值超過10mg/L時，為陽性[8]。

1.4　統計學處理

采取SPSS18.0統計軟件，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者PCT、CRP水平比較

在PCT、CRP水平上，哮喘合并病毒感染組顯著比哮喘合并細菌感染組低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1　兩組PCT、CRP水平比較

2.2　兩組PCT、CRP陽性率比較

哮喘合并病毒感染組PCT陽性率（21.05%）顯著比哮喘合并細菌感染組陽性率（90.48%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），且在CRP陽性率上（76.32%）顯著比哮喘合并細菌感染組（95.24%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組PCT、CRP陽性率比較[n（%）]

3　討論

呼吸困難是哮喘主要臨床表現，臨床治療主要以防止惡化、控制病情為目標，無法徹底根治，容易出現反復發作，治療效果欠佳。哮喘發作時通常會伴隨病毒感染和細菌感染，當進一步對哮喘展開治療時，還需對患者進行抗生素治療[9]。

支氣管哮喘可使患者出現廣泛多變的可逆性氣流受限和高反應性氣道，引起患者反復發生氣急、咳嗽、喘息或胸悶等癥狀。臨床上患者在哮喘發作時普遍出現合并細菌感染或病毒感染，感染是否發生的診斷方法通常是檢測PCT，PCT具有良好的特異性，是目前診斷是否發生感染的一種重要指標，還能提示患者何時使用抗生素。臨床上對支氣管哮喘合并呼吸道感染患者通常采用痰培養檢測，此種檢驗方法雖然有一定效果，但是在實際檢驗中檢測結果需要48h后方可得出，時間過長，且在送檢過程中會受到外界因素易對培養結果造成影響，檢測效果不佳[10-11]。任磊等研究表明[12]，當哮喘患者發生細菌感染時，PCT、CRP水平會顯著上升，上升幅度會比病毒感染時上升幅度高，細菌感染時PCT、CRP陽性率分別為93.55%、90.32%，病毒感染時PCT、CRP陽性率分別為64.71%、29.41%，能顯著鑒別細菌性感染誘發的支氣管哮喘急性發作[13]。研究表明，哮喘合并病毒感染組在PCT、CRP上顯著比哮喘合并細菌感染組低（P＜0.05），相比PCT水平，當患者發生細菌感染時CRP水平立即上升，敏感度較高，能很好鑒別患者是否發生細菌感染。在PCT陽性率上，哮喘合并病毒感染組顯著比哮喘合并細菌感染組低（P＜0.05），且在CRP陽性率上與哮喘合并細菌感染組相比，顯著較低（P＜0.05），表明當患者發生細菌感染時顯著改變CRP水平，具有較高指向性辨識度，當哮喘患者發生細菌感染時，PCT與CRP之間變化具有相關性。換言之，當患者發生細菌感染時，CRP首先發生改變，隨后PCT發生變化；而哮喘患者發生病毒感染時，PCT與CRP之間無相關性變化，表明并不是所有病原微生物均會發生PCT、CRP相關性變化。CRP 是一種急性相蛋白，由肝細胞在機體受到組織損傷、微生物入侵等炎癥性刺激時進行合成。CRP具有一定緩解防御感染性疾病、調節炎癥過程作用。正常人體內CRP含量通常非常低，但若受到組織損傷、細菌感染等因素影響時會導致CRP升高，因此，利用此特性，可將CRP廣泛應用于臨床鑒別病毒和細菌感染。PCT是屬于蛋白質的一種，它是血清降鈣素前體物質，體內半衰期可達20～24h，具有良好穩定性。正常人體內PCT含量通常非常低，只有當人體出現多器官功能衰竭時或發生細菌或真菌感染時，血漿中PCT水平才會顯著上升[14]。相比CRP，PCT由于有較高靈敏性和特異性，適合鑒別哮喘患者是否發生細菌感染與病毒感染[15]。機體內PCT會因外界因素改變而發生應激性變化，若有細菌、病毒入侵機體時，會出現PCT顯著升高，而其他疾病并不會使PCT升高，因此，采用CRP、PCT檢測對哮喘患者是否發生細菌感染、病毒感染具有重要鑒別意義。相比臨床常用痰培養檢驗法，此種方法不僅耗時短、檢測便捷，對細菌、病毒發生感染診斷準確性更高。

綜上所述，支氣管哮喘合并呼吸道感染病人可采用PCT、CRP檢測來快速診斷感染類型，當PCT、CRP水平發生變化時，患者發生細菌感染，當PCT、CRP水平未發生變化時，患者并未發生細菌感染，不需使用抗生素治療，此診斷方法在臨床上值得進一步推廣使用。

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