反饋式電刺激助力技術在偏癱肢體患者中的應用效果及對康復質量的影響研究

夏 陽 邱 圣

廣州頤康老年病醫院康復科，廣東廣州 510095

腦卒中是由于局部腦血循環障礙引發的神經功能受損綜合征，根據發生原因可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者主要是由于血栓堵塞血管引發的，后者主要為腦出血引發的[1]。腦卒中具有發生率、致殘率和死亡率均較高的特點，約有75%的腦卒中的患者伴隨偏癱的癥狀，對于患者的正常生活造成了重要的影響[2]。隨著近些年來對電刺激在偏癱肢體中的深入研究，發現其能夠有效改善患者的運動功能，從而提高患者的生活能力[3]。因此，本研究主要針對反饋式電刺激助力技術在偏癱肢體患者中的應用效果及對康復質量的影響展開分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月～2016年12月100例腦卒中后偏癱肢體患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中男25例，女25例；年齡52～66歲，平均（55±10.6）歲；其中腦梗阻35例，腦出血15例。對照組中男26例，女24例；年齡50～67歲，平均（53.2±9.2）歲；其中腦梗阻32例，腦出血18例。本次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《全國腦血管疾病分類》中關于腦卒中的診斷標準；（2）所有患者均為首次發病且生命體征穩定，意識清醒且伴隨典型的偏癱癥狀；（3）患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：（1）進展性腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、繼發性腦卒中、大面積腦梗死患者；（2）認知功能障礙；（3）不能使用電刺激的患者，例如急性炎癥、出血傾向以及安裝心臟起搏器的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組給予常規治療措施，具體措施為：（1）藥物治療：每日靜脈滴注小牛血清血蛋白注射液0.8g加入250mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/d，持續用藥3周；（2）康復治療：臥床時期主要進行被動鍛煉，選擇合適規格的氣墊床，且在肩下墊放軟枕，將雙肩抬高并稍外伸展上臂，將偏癱肢體舒展開，并輔助患者進行適當的肢體伸展運動。下床后需要進行平衡訓練，主要措施為護士幫助患者依靠著床并保持與床形成90°直角，患者要保持腰板挺直，保持這一動作至少5min，然后進行腰部的旋轉，可以小幅度旋轉骨盆，主要行前后左右的專項訓練[4]。鼓勵患者自行穿衣脫衣、洗臉刷牙、梳頭吃飯等，每日不定時進行關節和手指的訓練，10次/d；鼓勵患者發音，通過伸縮舌頭來鍛煉舌頭的靈活性[5]。鼓勵患者扶著床進行重心移動鍛煉，并由2位護理人員攙扶患者進行站立，讓患者保持站立姿勢5min后，讓患者嘗試自己保持站立姿勢。讓患者扶著床的欄桿緩慢移動，利用健肢協助患肢行走，并由護理人員攙扶進行行走鍛煉，訓練時間需要根據患者的恢復情況確定[6]。

觀察組則在對照組的基礎上加入電刺激治療，具體措施為：使用北京康達醫療器械有限公司的同的電刺激儀，電極放置部位：上肢放在三角肌肌腹、指伸肌肌腹；下肢放在股直肌肌腹和脛前肌肌腹，脈沖寬度為0.5ms，輸出頻率為1Hz，輸出強度以肌肉明顯收縮即可。每次治療時間為25min，1次/d，治療6d后間隔1d繼續治療，共持續治療1個月。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者的康復效果，采用Brunnstrom運動功能評量表以及Barthel指數來評價兩組患者治療前后的運動能力與生活能力變化。Brunnstrom運動功能評量表主要分為6個級別，級別越高代表運動功能越好。Barthel指數的總分值范圍為0～100分，分數越高代表生活能力越好。本次研究康復效果參照相關文獻[7]制定：優：Barthel指數＞60分，有輕微活動受限，能夠獨立完成部分日常活動，部分需要他人幫助；良：Barthel指數為41～60分，有中度活動受限且需要他人進行較大程度的幫助才能夠進行日常生活活動；差：Barthel指數≤40分，有重度功能受限且大部分生活活動需要他人輔助。

1.4　統計學分析

采用統計學軟件SPSS16.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者的康復效果比較

觀察組康復效果明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的康復效果比較[n（%）]

2.2　兩組患者治療前后運動能力變化比較

兩組患者治療前Brunnstrom運動功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后Brunnstrom運動功能明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3　兩組患者治療前后生活能力變化比較

觀察組治療前后生活能力變化幅度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討論

腦卒中又被稱為中風，主要是由于急性腦血管事件引發的腦功能障礙，可分為出血性與缺血性兩種，對于人體的健康安全造成了嚴重的威脅，并且具有較高的致殘率和致死率[8]。隨著臨床醫療水平的不斷提升，腦卒中患者的死亡率也不斷下降，但致殘率仍舊較高，而偏癱等后遺癥對患者的正常生活造成了嚴重的影響。據相關調查指出，約有超過80%的腦卒中患者出現不同程度的運動功能障礙，導致患者無法獨立生活，增加了家庭和社會的負擔[9]。因此，需要盡早進行康復治療，盡可能的提高患者的運動能力和生活能力，從而減輕家庭和社會的負擔，成為臨床研究的重要課題。

表2　兩組患者治療前后運動能力變化比較[n（%）]

表3　兩組患者治療前后生活能力變化比較（x ± s，分）

在目前腦卒中后康復治療中，有效改善患者的肢體運動能力，從而讓患者能夠完全自理或部分自理，從而出院和重返社會，是大多數患者的訴求[10]。電刺激是腦卒中后偏癱肢體患者的常用的一種治療方法，目前雖然對于電刺激的主要作用機制尚未完全理清，但是大多數研究通過觀察發現，電刺激能夠有效刺激大腦神經的活性，從而改善偏癱患者的肢體運動能力，提高患者的生活能力[11]。近些年來，電刺激技術在腦卒中偏癱肢體患者中的應用功能受到了臨床醫學的廣泛關注。

由于現代醫療水平的限制，無法完全恢復腦卒中后偏癱肢體患者的運動功能，在臨床康復治療中最重要的是盡可能提高患者的運動能力，從而保障獨立生活的能力[12]。目前康復治療中采用的物理療法包括手法治療、神經生理療法以及電刺激療法。其中電刺激療法，在臨床最早于1990年在緩解腦卒中患者的痙攣癥狀中，能夠有效改善上運動神經元受損引起的亢進，并且具有較好的應用效果[13]。電刺激技術主要是利用低頻脈沖電流刺激運動神經元，使得肌肉收縮，從而提高肌肉功能以及神經肌肉障礙的一種方法[14]。該技術能夠刺激肌肉群從而產生規律的收縮，能夠改善肌肉血流循環以及營養狀況，恢復正常代謝循環，從而改善偏癱肢體的肌張力，通過神經興奮和傳導功能的恢復，改善肌肉萎縮以及神經病變的出現，加速神經再生與功能康復，能夠有效改善患者的運動能力和生活能力[15]。本次研究觀察中，觀察組康復效果明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前各指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后各指標均高于對照組（P＜0.05），這說明電刺激在偏癱肢體患者中具有較好的應用效果，能夠有效提高患者的運動功能和生活能力，有助于改善患者的生活質量，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 馬素慧，崔穎，竇娜，等.易化區神經肌肉電刺激對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響[J].中國全科醫學，2015，13（22）：2516-2518.

[2] Lombardi G，Musco S，Celso M，et al.Intravesical electrostimulation versus sacral neuromodulation for incomplete spinal cord patients suffering from neurogenic non-obstructive urinary retention[J].Spinal Cord：the Official Journal of the International Medical Society of Paraplegia，2013，51（7）：571-578.

[3] 竇娜，馬素慧，陳長香，等.易化區功能性電刺激對腦卒中病人偏癱肢體運動功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，32（1）：168-169.

[4] 梁連錦.電腦中頻穴位刺激對早期偏癱患者肢體功能恢復的作用[J].中國臨床康復，2014，8（22）：4598.

[5] Lobov GI，Pan’Kova MN.Involvement of α-Adrenoceptors to the implementation of the contractile effects in the capsule of mesenteric lymph nodes in response to electrostimulation[J].Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2013，154（5）：588-590.

[6] 黃烈彌，喻佳麗，楊秋萍，等.經皮穴位電刺激對腦梗死后偏癱患者肢體功能障礙康復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（1）：49-51.

[7] 吳超倫，徐賽，程圖，等.經皮穴位電刺激聯合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復中的作用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（9）：16-19.

[8] Lombard G, Celso M, Mencarini M, et al.Clinical efficacy of intravesical electrostimulation on incomplete spinal cord patients suffering from chronic neurogenic non-obstructive retention：A 15-year single centre retrospective study[J].Spinal Cord：the Official Journal of the International Medical Society of Paraplegia，2013，51（3）：232-237.

[9] Ignatova JP，Kromin AA.Reflection of induced and amplfiied food motivation in impulse activity of the masticatory muscles during electrostimulation of the "hunger center" in the lateral hypothalamus in rabbits[J].Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2016，152（6）：665-671.

[10] 孟軍，李然.低頻電刺激拮抗肌對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].中國全科醫學，2015，12（17）：1623-1624.

[11] 熊英瓊，潘婕，吳曉牧，等.肌電觸發生物反饋治療腦梗死患者早期偏癱的臨床療效評價[J].吉林大學學報（醫學版），2015，41（1）：156-159.

[12] Dupont E，Cieniewski Bernard C， Bastide B，et al.Electrostimulation during hindlimb unloading modulates PI3K-AKT downstream targets without preventing soleus atrophy and restores slow phenotype through ERK.[J].American Journal of Physiology，2015，300（22）：R408-417.

[13] 歐愛萍，李昌柳，李芬，等.個體化神經肌肉電刺激對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響[J].廣西醫學，2014，23（4）：450-452，458.

[14] 閆國平，臧大維，王志芬，等.低頻電刺激周圍神經對腦梗死偏癱伴偏身感覺障礙患者療效的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，31（6）：397-399.

[15] 楊雷，朱潔，王傳杰，等.強制性運動療法結合電刺激對偏癱患者上肢功能的作用[J].中國康復醫學雜志，2015，30（3）：285-286.