利尿腎動態顯像在單側腎盂輸尿管連接部狹窄患者的手術或保守治療中的應用

盧健祥 馮彩蓮 袁衛娟 劉惠強 呂永光

廣東省東莞市第五人民醫院核醫學科，廣東東莞 523900

腎盂輸尿管連接部狹窄臨床癥狀以腰痛、腹部包塊、腰酸為主，疾病病情發展會造成患者腎集合系統擴張、腎功能損傷，臨床疾病多根據患者狹窄程度進行治療，對于疾病早期癥狀輕微者臨床會選擇保守治療[1-2]。對于狹窄程度嚴重者多采用手術治療緩解患者癥狀，避免疾病發展對腎功能造成進行性損害，但手術存在一定風險，若手術治療失敗有可能造成尿路梗阻、腎功能受損加重[3]。同時近幾年臨床對疾病深入研究發現患者梗阻、積水程度以及腎功能可在一定時間內保持穩定，部分患者在隨訪過程中會有積水程度減輕、引流改善的情況，因此臨床需要一種能準確及時反映患者癥狀變化的檢查方式，從而對臨床疾病治療進行指導。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析我院2012年2月～2016年9月期間門診部門收治的74例單側UPJO患者，保守組納入標準：對側腎臟功能正常、無形態學變化，經造影檢查符合單側輕度UPJO臨床診斷標準[4-5]，有手術禁忌癥、患者無意愿進行手術治療。共30例患者行保守治療，其中男17例，女13例，年齡16～58歲，平均（30.1±6.5）歲，患病時間1個月～6年，平均（1.6±0.4）年。手術組納入標準：患者對側腎臟功能正常、無形態學變化，符合單側中重度UPJO臨床診斷標準，中重度無手術禁忌證、言語障礙，符合手術指征，排除有精神疾病，臨床資料不全者。共患者44例行手術治療，手術組男24例，女20例，年齡19～60歲，平均（30.4±6.2）歲，患病時間2個月～6年，平均時間（1.8±0.5）年，所有治療者均行利尿腎動態顯像、超聲隨訪，一般資料體重、年齡、病程等組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經患者家屬簽署知情同意書。

1.2　方法

本次腎動態顯像所有顯像劑為99mTC-DTPA（廣州原子高科同位素醫藥限公司），放射化學純度在95%以上，儀器為雙探頭單光子發射計算機化斷層顯像（Symbia E，SIEMENS公司）。顯像準備[6]：檢查前30min讓受檢者按10mL/kg進行飲水，并在檢查前5min將膀胱內尿液排空，檢查時患者取仰臥位，采用改良留置針注射法將顯像劑彈丸注入，背對探頭，探頭視野為患者膀胱、雙腎區域。在顯像劑注入后，行雙腎、膀胱動態采集，并對注射顯像劑20min后靜脈推注速尿，劑量按0.5mg/kg給藥。圖像采集：矩陣64×64、能峰140keV、窗寬20%，慢動態 60s/幀，共 30min，快動態2s/幀，共 60s[7]。

1.3　觀察指標

觀察術前后患者引流、腎功能情況，分析手術、保守組患者術前腎功能與梗阻類型中患者腎功能變化。利尿腎動態圖像由專業主治醫師進行閱片，患者相對腎功能主要為顯像劑注射2～3min時腎小球濾過率（GFR）的測定，以入院時患者腎功能檢測值為基準，末次隨訪時腎功能值升高5%以上為改善，降低5%以上為惡化[8]。觀察患者腎盂、腎盞滯留顯像劑對速尿反應（RFS），以顯像曲線在注射速尿后至結束下降小于50%為機械性梗阻，以曲線下降50%以上為非機械梗阻，同時以入院時RFS值小于50%，末次隨訪RFS值大于50%為引流改善，入院時RFS值大于50%末次隨訪RFS值小于50%為惡化[9]。

1.4　統計學處理

采用SPSS15.0對數據進行統計學分析，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　患者治療前后腎功能變化情況比較

手術組患者治療前后腎功能有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），保守組治療期間腎功能保持穩定，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2　不同組不同梗阻性質患者引流變化情況

手術組治療后機械性梗阻者68.7%引流改善，但非機械梗阻者惡化為16.7%，保守組無患者出現惡化，10.0%機械性梗阻者引流會改善，見表2。

表1　患者治療前后腎功能（GFR）變化情況比（x ± s， mL/min）

表2　不同梗阻性質患者引流變化情況[n（%）]

2.3　不同治療組患者隨訪過程中相對腎功能、引流變化情況

手術組引流改善效果好、腎功能改善效果好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　相對腎功能、引流變化情況[n（%）]

3　討論

臨床在對單側UPJO患者治療時，對于狹窄嚴重者主要給予手術治療，以解除尿路梗阻、保護腎功能、避免疾病發作、改善患者癥狀，雖然大部分患者治療后腎功能改善、梗阻減輕，但手術治療可致手術相關并發癥，同時仍有部分患者治療后腎功能受損、梗阻情況加重。因此對于輕微癥狀、無癥狀患者，是否進行手術、何時行手術治療目前尚無定論，有學者提出通過使用利尿腎動態顯像對患者進行監測，能準確及時了解患者引流、腎功能情況，利于臨床醫師根據患者情況判斷是否進行手術治療[10-11]。利尿腎動態顯像是目前臨床對腎疾病檢查、診斷常用的檢測手段，其除了能良好反映患者腎功能受損情況，同時能有效區分患者尿路梗阻性質、了解分腎功能、判斷患者梗阻解除情況。對臨床患者分腎功能、引流情況能準確反映，是腎病患者術后腎臟功能監測、隨訪的首選方式[12]。

本次研究發現對患者采用不同治療方式[13-14]，患者腎功能、引流情況會有一定差異，手術組患者治療前后腎功能有改善，而保守組腎功能保持穩定，同時手術組引流改善率為50.0%、惡化率為4.5%，保守組引流改善率為16.7%，惡化率為0。結果表明手術治療能有效改善患者引流情況，同時本次研究發現 4例保守組患者在隨訪期間腎功能惡化，臨床根據患者情況進行手術治療，由此可知利尿腎動態顯像能較為準確反映患者引流、腎功能情況，患者在治療、隨訪中進行利尿腎動態顯像檢測，對患者臨床進一步治療有積極意義。目前臨床多以利尿腎動態顯像提示患者腎部機械性梗阻為手術干預的指標之一，但在劉萌等[15]研究中一些檢查為機械性梗阻者未行手術治療，僅行保守治療仍能有效維持患腎功能在長時間內保持穩定。推測可能為利尿腎動態顯像在評估患者腎引流時仍存在一定局限性，造成臨床在判斷是否出現機械性梗阻時出現了假陽性情況，常見影響因素有閱片標準的把握、患者低腎小球濾過率、不同顯像劑、患者腎盂體積巨大以及不同顯像方法等。因此臨床在對單側UPJO患者治療時不能僅依據利尿腎動態顯像評估結果是否為機械性梗阻就選擇治療方案，應該結果患者臨床病癥以及利尿腎動態顯像隨訪情況，進行綜合判斷后再對患者采取個體化治療。

綜上所述，利尿腎動態顯像能較好反映患者UPJO患者手術、保守治療時腎功能、引流情況，利于臨床對患者進行及時有效治療，但由于樣本數量過小臨床結果可能存在偏差，仍需要擴大樣本量來觀察、分析利尿腎動態顯像對單側UPJO患者治療方案選擇的有利性。

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