海爾曼螺桿菌與幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床病理特征分析

周偉新 王建蔚 馬東升

深圳市龍崗區第二人民醫院病理科，廣東深圳 518112

胃部疾病是臨床上發病率較高的一類疾病，其中胃炎、消化性潰瘍、消化不良、胃癌等疾病的臨床發病率高，對患者的生活質量和身心健康造成的影響大[1-2]。目前已經發現至少35種螺旋桿菌，但只有少部分螺旋桿菌經證實與胃炎的發生發展相關。幽門桿菌是最為常見的螺旋桿菌，除此之外，海爾曼螺桿菌也是定值于人類胃黏膜的螺旋桿菌。國外報道中提出，海爾曼螺桿菌相關性胃炎的感染率約為0.1%～6.2%，但國內對于海爾曼螺桿菌的研究相對局限[3-4]。本研究以在我院接受胃鏡和病理檢查的6900例患者為主要研究對象，對海爾曼螺桿菌相關性胃炎與幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床病理特征進行回顧性分析，并對兩種螺旋桿菌之間存在的差異進行對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究選取2012年8月～2017年8月在我院接受胃鏡和病理檢查的6900例患者為主要研究對象，根據感染類型分組，海爾曼螺桿菌組44例，其中男32例，女12例，平均年齡（47.18±2.33）歲；病程1～8年，平均（4.12±0.33）年。幽門桿菌組2328例，男1479例，女849例，平均年齡 為（48.02±2.78）歲；病 程 1～ 9年，平 均（4.58±0.42）年。經統計學分析，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　研究方法

對所有患者進行常規上消化道內鏡檢查，內鏡下縮減分為慢性胃炎、消化性潰瘍，對內鏡檢查表現出異常的部位進行活檢組織病理檢查，將活檢組織固定在4%的甲醛溶液中，進行常規石蠟包埋，4μm連續切片，染色，對標本進行組織學評價，判斷螺旋桿菌的感染情況。

1.3　觀察指標

（1）對兩組的檢出率進行統計和對比分析。（2）對海爾曼螺桿菌相關性胃炎與幽門螺桿菌相關性胃炎的螺桿菌定植量進行統計和對比。（3）對兩組的胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度進行對比分析。（4）對兩組的內鏡檢查結果進行比較。（5）對兩組的組織學檢查結果進行比較。

1.4　統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌的檢出情況比較

海爾曼螺桿菌感染檢出44例，其中男32例，女12例，檢出率為0.637%，幽門螺桿菌感染檢出2328例，其中男1479例，女849例，檢出率為33.73%，經統計學分析，兩組組間差異有統計學意義（P＜0.05），在幽門螺桿菌感染患者中隨機抽取80例作為小樣本研究對象，所有患者的一般資料見表1。

表1　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌的檢出情況比較

2.2　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌相關性胃炎中的螺桿菌定植量比較

海爾曼螺桿菌相關性胃炎中的重度螺桿菌定植量明顯少于幽門螺桿菌感染病例，具體見表2。

表2　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌相關性胃炎中的螺桿菌定植量比較[n（%）]

2.3　兩組的胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度比較

海爾曼螺桿菌相關性胃炎中胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度與幽門螺桿菌相關性胃炎比較，相對較輕，具體見表3。

2.4　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌的內鏡表現比較

經內鏡檢查可見的海爾曼螺桿菌潰瘍性病變數量少于幽門螺桿菌感染患者（P＜0.05），具體見表4。

2.5　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌相關性胃炎的組織學檢查結果比較

兩組病例中腸上皮化生、上皮內瘤變、腺體萎縮的檢出率和病變程度相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表5。

表3　兩組的胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度比較[n（%）]

表4　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌的內鏡表現比較[n（%）]

表5　海爾曼螺桿菌和幽門桿菌相關性胃炎的組織學檢查結果比較[n（%）]

3　討論

海爾曼螺桿菌是已知的胃內不同于幽門螺桿菌的另外一株革蘭氏陰性桿菌，海爾曼螺桿菌的菌體大于幽門螺桿菌（見圖1 ～ 2），約有5%的病例會同時感染海爾曼螺桿菌和幽門螺桿菌[5-7]，一直以來，海爾曼螺桿菌都被認為是引起多種上消化道疾病的主要致病因素。海爾曼螺桿菌可定值在人類的胃黏膜上，引起胃黏膜損傷。本組研究中共納入6900例進行胃鏡和病理檢查的患者，在6900例病例中檢出海爾曼螺桿菌，檢出率為0.637%，與幽門螺桿菌的檢出率相比明顯偏低，但這個檢出率數據與國外相關報道中的檢出率結果較為相似[8-12]，出現此種現象的原因，可能是受到地區衛生條件和經濟發展等因素的影響。

海爾曼螺桿菌感染的相關性胃炎與幽門螺桿菌極為相似，但是活動性炎癥相對較輕，這可能與胃黏膜螺桿菌的定植量有關。在本組研究，海爾曼螺桿菌相關性胃炎中的螺桿菌定植量明顯少于幽門螺桿菌感染病例，且胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度相對較輕，海爾曼螺桿菌與上皮細胞的粘著力不強，不會深入到細胞的緊密連接處。此外，中性粒細胞浸潤會對上皮細胞產生破壞性影響，這可能是因為海爾曼螺桿菌相關性胃炎在胃鏡檢查下表現出的潰瘍性病變少。本組研究中，經內鏡檢查可見的潰瘍性病變數量少于幽門螺桿菌感染患者，正證實了這一點。關于海爾曼螺桿菌與胃癌的發生發展確切的相關性目前尚無定論，但從已有的文獻報道中可以看出[12-15]，海爾曼螺桿菌感染有胃癌病例。本研究結果提示，兩組病例中腸上皮化生、上皮內瘤變、腺體萎縮的檢出率和病變程度相比差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果表明，海爾曼螺桿菌在胃癌的發生和進展過程中可能有與幽門螺桿菌相似的作用，要對海爾曼螺桿菌于胃癌發生發展的病原學作用進行進一步研究。

綜上所述，海爾曼螺桿菌相關性胃炎在臨床上的發病率非常低，此類胃炎的炎癥反應相對較輕，但癌前病變的檢出率和病變程度與幽門螺桿菌相關性胃炎相似，在胃部惡性疾病的進展過程中，海爾曼螺桿菌的作用可能與幽門螺桿菌相類似。

圖1　HE，X20：胃黏膜活動性炎（+）

圖2　美蘭染色，X40：胃黏膜周邊黏液湖中見海爾曼螺桿菌

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