窄帶成像結合染色放大內鏡對提高潰瘍性結腸炎并發結腸炎性相關癌檢出率的研究

張曉丹

廣東省江門市新會區人民醫院，廣東江門 529100

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因未明的非特異性炎性腸病，其發病隱匿，病程漫長，病情輕重不一，活動期與靜止期交替，病情反復，患者需經歷多次結腸鏡檢查以確診及評估病情變化，調整治療方案，窄帶成像結合高清放大技術可指導活檢部位，提高陽性檢出率。普通結腸鏡檢查發現，病變呈連續性、黏膜充血、水腫、質脆、觸之易出血，或粘膜呈顆粒狀，失去光澤，潰瘍表淺、多發，慢性修復期可出現腸管變細、腸壁僵直、結腸袋消失、腸管短縮，可伴炎性息肉增生。但以上均為鏡下所見大體改變。放大內鏡技術可將黏膜結構放大30 ～ 100倍，對隆起性病變可根據黏膜表面的pit形態特征作出與病理高度一致的病理診斷，對炎癥性病變及凹陷性病變亦能觀察其黏膜表面細微結構差異，從而作出鑒別?，F探討窄帶成像結合染色放大內鏡對提高潰瘍性結腸炎并發結腸炎性相關癌的臨床價值?？偨Y如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文資料來自于2011年1月～2016年12月間，在我院消化內科門診及住院診治的潰瘍性結腸炎并發結腸炎性相關癌30例，其中 2 例腸道準備不佳（未進行清晰顯像）、2 例無完整的白光與NBI 下活檢結果被刪除，最終共26例納入回顧性研究。男14例，女12例；年齡 45～70歲，平均（49.8±4.6）歲。26例患者均經臨床診斷和（或）結腸鏡及活檢組織病理學檢查證實。本項研究已獲得醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均已簽署內鏡檢查知情同意書。納入的病例均符合中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組2012年制定的IBD診治共識意見中潰瘍性結腸炎并發結腸炎性相關癌的組織病理學診斷標準。并已排除：（1）其他出血表現的疾病，如肛裂、腸息肉、血液系統疾病、感染、壞死性小腸結腸炎、嗜酸性胃腸病、乳糖不耐受、偽膜性結腸炎、先天性巨結腸等。（2）其他外科急腹癥或者系統癥狀（如發熱、過敏、體重不增、體重減輕等）。（3）白光內鏡下未取活檢者。（4）NBI下未取活檢者。

1.2　方法

應用窄帶成像及高清放大內鏡、腚胭脂染色劑，CLV-260SL作為NBI光源，影像處理器為CV-260SL。腸鏡型號為CF-H260AI。在活動性潰瘍性結腸炎中，常規內鏡可顯示黏膜血管形態消失、粗顆?；蚣氼w粒狀黏膜、黏液性滲出物及黏膜缺損。在靜止性潰瘍性結腸炎中，可見扭曲的MVP、炎性息肉、瘢痕性潰瘍。偶爾也出現常規結腸鏡檢查完全正常。NBI適合于血管結構的觀察（CP分型），色素放大內鏡觀察黏膜Pit分型。根據分型判斷CAC，取活檢，結論與病理診斷相符。

1.3　評價指標

分別在普通模式以及內鏡NBI模式+染色放大內鏡下行電子內鏡觀察結腸黏膜的變化，比較兩種檢查模式對UC-CRC診斷的準確度。參照工藤進英Pit分型法與佐野寧CP分型法[1]，并將兩種分型標準綜合考慮診斷，即Pit Ⅱ+CP1型診斷為增生性病變，Pit ⅢL+CP2型或Pit Ⅳ+CP2型診斷為腺瘤，PitⅤ+CP3型診斷為腺癌。

1.4　統計學分析

采用SPSS21.0軟件，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，相關性采用Peasrson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　窄帶成像結合染色放大內鏡的UC-CRC表現

26例UC-CRC診斷年齡距UC診斷時間為14～21年；UC-CRC部位分別為直腸、乙狀結腸、橫結腸、升結腸；既往UC均為全結腸炎、慢性復發型。內鏡下UC-CRC表現為癌變病變部位均有潰瘍形成和不同程度的腸腔狹窄，其他腸段呈活動性UC表現，詳見圖1、2、3。病理診斷均為腺癌，分化程度以中-低分化為主，其中5例術后病理發現兩個部位癌灶。26例均接受手術治療，CRC分期為T4N1M1，T3N1M0，T2N0M0，T4N1M0；12例 患者術后5、27個月死于CRC廣泛轉移；另14例術后隨訪8、44個月健康生存。

表1　內鏡NBI模式+染色放大內鏡診斷與病理診斷結果比較

表2　NBI普通模式與內鏡NBI模式+染色放大內鏡對潰瘍性結腸炎并發結腸炎性相關癌診斷符合率比較

圖1　 潰瘍性結腸癌相關橫結腸癌

圖2　 潰瘍性結腸癌相關直腸癌

圖3　潰瘍性結腸癌相關乙狀結腸癌（病變部位異常增生）

2.2　內鏡NBI模式+染色放大內鏡診斷與病理診斷比較

參照工藤進英Pit分型法與佐野寧CP分型法，在NBI模式下對所有病變進行Pit及CP分型，將內鏡診斷與病理診斷結果進行對比（見表1，2）。結果顯示：內鏡NBI模式+染色放大內鏡對潰瘍性結腸炎并發結腸炎性相關癌診斷符合率92.3%，NBI普通模式診斷符合率為46.2%，內鏡NBI模式+染色放大內鏡診斷符合率明顯高于NBI普通模式（χ2=4.17，P＜ 0.05）。

3　討論

結直腸癌（CRC）是潰瘍性結腸炎（UC）嚴重并發癥之一，是UC患者死亡的重要原因。更多學者認為UC的癌變與腸黏膜反復炎癥-修復密切相關，尤其是炎癥的氧化應激、基因突變可能起到重要作用。早期發現DALM對CAC的監測至關重要，但DALM在普通內鏡下觀察困難，不易被發現。以往通過內鏡下隨機多點活檢的方法監測CAC，這種方法費時費力，且敏感度不高，通過NBI觀察黏膜毛細血管網以及染色放大內鏡觀察黏膜腺管開口，以顯著提高UC并發CAC的檢出率。

窄帶成像（NBI）系統在冷光源上多配置了一個窄帶干涉濾光片，利用不同波長光穿透到黏膜深度不同的特點，采用不同波長的光源成像，其窄帶光為藍綠光。血紅蛋白能吸收大量藍綠色窄帶光，使黏膜下血管顯色明顯，黏膜下血管紋理走向清晰。窄帶成像結合放大內鏡能提高對隱窩細微病變的識別率，可發現潰瘍性結腸炎的不典型增生和癌變。放大內鏡所見不典型增生區和早期癌呈Ⅲs-ⅢL型凹陷或Ⅳ型凹陷。染色放大結合窄帶成像結腸鏡與常規電子結腸鏡操作方法一樣，患者無需特殊的術前準備，亦無額外痛苦。該技術有效、更加準確判斷病變部位，指導醫生活檢取材，有助于提高病變部位活檢的陽性檢出率，有助于鑒別CAC以進行早期干預。

潰瘍性結腸炎大腸癌發生率較單純結腸直癌發病率明顯升高，窄帶成像結合染色放大內鏡有助于了解病變范圍、病變分期、有無癌變及病理中是否存在異型增生，活檢取材時能更加準確定位，有助于提高病變部位活檢的陽性檢出率，同時輔助鑒別診斷和評價病變的惡病潛能，有助于鑒別結腸早期原位癌以進行早期干預。其操作與常規電子結腸鏡操作方法一樣，患者無需特殊的術前準備，亦無額外痛苦。本研究中26例UC-CRC診斷年齡距UC診斷時間為14～21年；UC-CRC部位分別為直腸、乙狀結腸、橫結腸、升結腸；既往UC均為全結腸炎、慢性復發型。內鏡下UC-CRC表現為癌變病變部位均有潰瘍形成和不同程度的腸腔狹窄，其他腸段呈活動性UC表現。病理診斷均為腺癌，分化程度以中-低分化為主。內鏡NBI模式+染色放大內鏡對潰瘍性結腸炎并發結腸炎性相關癌診斷符合率92.3%， NBI普通模式診斷符合率為46.2%，內鏡NBI模式+染色放大內鏡診斷符合率明顯高于NBI普通模式（χ2=4.17，P＜0.05）。提示UC-CRC的診斷較晚，預后差；內鏡下不規則的潰瘍和狹窄可能提示CRC病變；NBI放大內鏡和染色放大內鏡能更為清晰地顯示病變輪廓、微血管形態，且操作轉換簡單快捷，兩種檢查方法互補可作為當前鑒別大腸病變是否為腫瘤性的重要手段。

總之，窄帶成像結合染色放大內鏡，操作簡便，技術有效、更加準確，且安全，無創，患者耐受性好，值得臨床推廣應用。對早期癌進行及早干預，以減少嚴重并發癥及死亡率，將會取得良好的社會效益和經濟效益。

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