藥物聯合運動療法、飲食控制治療社區糖尿病的臨床價值評價

鐘希文 鐘遠輝 鄒增業

深圳市寶安區中心醫院，廣東深圳 518102

糖尿病是臨床內分泌科的一種常見病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病發生時長期存在的高血糖，從而導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，患者出現多吃、多飲、多尿、消瘦的“三高一低”為主的典型癥狀[2]，較難治愈，需長期堅持治療，此外，糖尿病可以導致多種嚴重并發癥，影響預后效果[3]。且隨著人們生活水平以及飲食結構的發展變化，糖尿病的增長趨勢更加明顯。有研究表明[4-5]，站在現代醫學的視角上，單純的藥物療法對糖尿病患者病情的控制效果并不理想。并不能取得令人滿意的效果，為了評價運動療法、飲食控制以及藥物共同作用對糖尿病患者在社區治療中所取得的效果，本社區進行了深入的探究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

抽取本社區于2012年3月～2015年3月間治療的符合糖尿病西醫診斷標準[6]的患者90例為研究對象。納入標準[7]：（1）符合糖尿病診斷標準；（2）自愿參加本次研究；（3）不伴有心、肝、腎臟嚴重功能障礙；（4）不伴有嚴重認知障礙或嚴重精神類疾病；（5）臨床資料完整且完成資料。隨機數字表法分為兩組。觀察組男21例，女24例，平均年齡（55.2±3.2）歲，平均病程（4.03±1.25）年；對照組男23例，女22例，平均年齡（56.58±4.39）歲，平均病程（4.81±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組單純的予以藥物進行治療，即根據組中患者具體疾病情況予以降糖藥物治療。合理的藥物治療能對血糖進行有效的控制，囑患者嚴格的遵照醫囑服用藥物，告知其藥物的用法與各種配伍禁忌。胰島素（aventis pharma deutschland，S20030079，用量：根據患者具體排尿糖情況給予）、降糖靈（山東仁和堂藥業有限公司，H37021531）、消渴丸（廣州白云山中一藥業有限公司，Z44020045）、優降糖（廣東華南藥業集團有限公司，H44020768）等均是常用的降壓藥物，用藥原則為先小劑量給藥，然后結合患者的疾病情況對藥量進行增減或者合并。

觀察組予以藥物治療、飲食控制、運動療法相結合的治療手段。藥物治療與對照組基本相同；（1）運動療法：對糖尿病的患者而言，運動療法具有的促進其新陳代謝的作用，對其體質量、血糖以及血脂作出降低，增強患者體質，有利于加強糖尿病的治療效果。此項治療的具體實施方法是先結合患者的病情、體能以及愛好等篩選出一些運動方式并制定一套合理的運動方案，其中騎自行車、登山、慢跑爬樓梯等均是常見的運動項目。注意限制患者的運動強度，注意控制其每日的運動時間，可在進食1h后進行20～30min左右的運動，但某些特殊情況（如患有心臟病）的患者不宜運動，以免意外狀況的發生。（2）飲食控制：糖尿病治療中的基礎措施即為飲食控制，即根據糖尿病患者的體重等將其每天所必需攝取的熱量、脂肪、糖以及蛋白質的量計算出來，并將其作為飲食的參照標準，進而控制患者的主食與總熱量的攝入量，以達到降低血糖的目的。飲食方案應科學的進行制定，一定要結合每位患者具體的身體狀況，制定出有針對性的合理的飲食方案。糖尿病的患者尤其應注意脂肪以及膽固醇的攝入量，盡量避免攝入某些高脂肪的食物，尤其是肥肉以及動物的內臟，在身體條件允許的情況下可適當食用瘦肉及魚蝦類；注意清淡飲食，可適當多食粗糧及豆類食品，少吃甜食，宜多食降糖食物，如苦瓜、蓮藕、菠菜、蘿卜等，禁食含糖較高水果等，做到少食多餐，此外，應嚴禁煙、酒，積極督促其形成良好的有利于自身疾病控制的飲食生活習慣。

1.3　療效評判標準[8-9]

顯效：血糖、尿糖水平都恢復至正常范圍；有效：患者血糖以及尿糖水平均得到有效控制，血糖值不超過8.0mmol/L；無效：臨床檢測顯示血糖、尿糖的水平均超出了正常范圍，血糖值在8.0mmol/L以上，尿糖值則在(2+)以上。

1.4　觀察指標

（1）觀察統計組間療效、并發癥以及治療時的依從性等情況；（2）觀察組間經治療后的血糖水平以及各相關臨床指標等的變化情況，即糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇、餐后2h血糖等指標情況。

1.5　統計學處理

本研究數據采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者組間療效比較

結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2　兩組患者臨床指標比較

結果顯示，兩組治療后糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇、餐后2h血糖等指標均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組以上指標改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者組間各臨床指標比較

2.3　兩組患者并發癥情況比較

本次研究結束后，統計并對比組間出現并發癥的情況，觀察組與對照組中出現并發癥的例數分別是3例，7例，并發癥的發生率分別是6.67%，15.56%，較之對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4　兩組患者依從性情況比較

本次研究結束后，統計并對比組間在治療過程中的依從性，其中，觀察組治療時依從性表現為良好與欠佳的患者例數分別是35例、10例，依從性的良好率是77.78%，而對照組治療時依從性表現為良好與欠佳的患者例數分別是23例、22例，依從性的良好率是51.11%。相比于對照組患者而言，觀察組在接受治療時所表現出的依從性更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者依從性情況比較

3　討論

糖尿病作為一種慢性疾病，在我國的老年人口所常發生的疾病中占有較大比重，若治療不及時或控制不佳會對此類疾病的患者的生活質量造成極大影響。有研究表明[10]，近年來，糖尿病發病率呈上升趨勢，出現年輕化發展樣態。糖尿病最基本的治療手段是降糖藥物的使用[11]，胰島素、降糖靈、消渴丸、優降糖等均是常用的降壓藥物。以胰島素為例，外源性的胰島素的主要作用便是用來治療糖尿病等代謝性疾病，對于患有1型糖尿病的患者而言，其疾病原因是自身的胰島β細胞的基本功能受損所致，因自身合成分泌胰島素出現絕對不足而致使糖尿病，因此通過外源注射胰島素來彌補自身的分泌不足，便可達到降糖作用；而對于2型糖尿病的患者而言，則需口服其他類降糖藥物進行治療，但當治療效果未能達到預期的目標時，則仍需使用胰島素配合口服藥物共同對其進行進一步治療。但多年臨床治療經驗表明，糖尿病很難根治，只能進行有效控制，而單純的藥物治療所獲得的療效越來越不能使患者滿足。因此，經相關人員的研究發現[12-14]，在進行常規的藥物治療同時結合飲食控制及運動療法，對血糖的控制更理想。對糖尿病患者而言，不加節制、不合理的飲食習慣均會使其血糖出現較大的波動，許多食物中富含大量的糖類、脂肪、膽固醇等，它們都會致使血糖升高，進而影響藥物質量的效果。因此，在糖尿病的治療中，飲食控制也被作為一項基礎的治療，飲食控制是指合理的進行低糖飲食，避免高糖、高脂食物的攝入，運用科學的方法對飲食進行控制，輔助藥物治療，通過控制糖脂來源來達到減糖目的。運動療法即根據患者自身疾病以及體質的具體情況予以合理的規律的運動，通過增加新陳代謝的速度以及葡糖糖的利用降低并控制血糖，由于糖尿病的病因與遺傳、肥胖、飲食及運動等存在一定關系[15]，因此，通過增加患者運動量，對患者體重進行控制，同時采用護理干預手段對患者飲食進行控制，并同時對患者進行鼓勵及心理教育，提高患者對治療的信心，以求進一步提高患者癥狀改善情況。同時，合理的體育鍛煉還能夠增強患者的體質，對其體重也能作出有效控制。然而，不管是飲食控制還是運動治療要想獲得理想的降糖效果都需要長期的堅持，

因此對于某些意志薄弱的患者而言則需要醫護人員或者患者家屬監督進行。大量的臨床研究證實，糖尿病縱使不能根治，但經藥物、飲食控制、合理運動等手段共同進行治療，仍能使病情得以有效控制。同時，在治療過程中通過不斷向患者與患者家屬普及相關糖尿病的基本知識，加強其自我控制與自我護理的意識，不斷向其灌輸飲食控制及運動療法的重要性，使其積極主動的進行飲食控制與適當運動，不僅可以獲得理想的療效，還能延緩甚至減少出現并發癥。

結果顯示，觀察組患者治療總有效率、不良反應發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組在經治療后的血糖水平以及各相關臨床指標等的變化情況，差異在統計學上有意義（P＜0.05）；比較組間治療時的依從性表現，差異在統計學上有意義（P＜0.05）。本次研究的結果與黃澤斌以及杜保海等的研究結果基本一致。

綜上所述，對糖尿病的患者而言，在進行社區治療時將藥物治療、飲食控制、運動療法相聯合，控制血糖的效果更理想，且并發癥也相對有所降低，值得廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 周細萍.藥物聯合飲食控制、運動療法及護理對社區糖尿病的臨床價值研究[J].海峽藥學，2015，27（3）：190-191.

[2] 李愛玲.藥物聯合飲食控制、運動療法治療45例社區糖尿病的療效分析 [J].中國醫藥科學，2014，4（12）：188-190.

[3] 周小進.藥物聯合飲食控制、運動療法治療社區糖尿病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：60.

[4] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2014，9（12 Suppl）：S16-23.

[5] 于連敏.探討運動療法及藥物聯合飲食控制治療社區糖尿病的可靠性[J].糖尿病新世界，2015，53（12）：154-155.

[6] 余素寒.飲食干預治療社區糖尿病防治中的療效觀察[J].中國民康醫學，2013，25（19）：30-31.

[7] 蘇泳，鄧仲禮，劉利杰，等.臨床藥學服務干預對社區2型糖尿病患者療效評價[J].海南醫學，2017，28（11）：1808-1810.

[8] 曹柏龍，苗桂珍，杜啟明，等.養心開郁湯聯合八段錦運動療法治療糖尿病合并抑郁[J].吉林中醫藥，2015，（10）：1009-1011.

[9] 謝麗華.二甲雙胍聯合羅格列酮治療初發2型糖尿病的臨床觀察 [J].中國藥房，2016，27（12）：1629-1631.

[10] 王國杰.藥物聯合飲食控制、運動療法治療社區糖尿病的臨床價值分析[J].中西醫結合心血管病雜志，2017，5（22）：191

[11] 張萍.運動療法聯合藥物治療在高原地區2型糖尿病患者中的應用 [J].中國急救醫學，2015，35（s2）：90-91.

[12] 王加良，張艷麗，趙維納，等.藥物聯合飲食控制、運動療法治療糖尿病的臨床價值研究[J].中國食物與營養，2014，8（15）：78-80.

[13] 劉黎芳.兩種胰島素聯合用藥治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床效果觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45（14）：1689-1691.

[14] 許龍豪.氨氯地平聯合纈沙坦治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（3）：135-138.

[15] 張曦丹.社區2型糖尿病患者綜合治療和強化管理的療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（14）：2090-2092.