超聲引導下甲狀腺囊腫抽吸硬化治療的應用價值

黃家慶 魏奕娜 陳小曼 吳筱聰 徐 衡 邱楚佳 林 彬 林 昱

1.廣東省揭陽市人民醫院內分泌科，廣東揭陽 522000；2.廣東省揭陽市人民醫院超聲科，廣東揭陽 522000；3.廣東省揭陽市人民醫院心內一科，廣東揭陽 522000

甲狀腺囊腫是臨床上常見的甲狀腺疾病，是甲狀腺組織內部形成的一個囊性占位性病變，有的囊腫是一開始就是從小囊腫進展而來，而有的囊腫則是甲狀腺實性結節生長過快，導致結節內血管破裂，結節內出血從而演化形成囊腫，或者結節內組織缺血壞死液化成囊腫。以往對甲狀腺囊腫主要采取手術治療，但手術創傷較大，患者恢復慢并會留下疤痕，費用較高，并且手術需要切除甲狀腺組織，有的患者會出現甲狀腺功能減退。我科開展在超聲引導下行甲狀腺囊腫穿刺抽液，并使用高糖反復沖洗囊腔，預留部分高糖起到硬化作用，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2016年5月～2017年8月，在揭陽市人民醫院內分泌科行超聲引導下甲狀腺囊腫抽吸硬化治療患者23例，其中男2例，女21例。納入標準：（1）經過診斷符合甲狀腺囊腫的患者；（2）：自愿參與本次研究者；（3）無嚴重器質性病變；（4）精神狀態良好；（5）入院前未進行其他治療。年齡18～72歲，病程1周～5年，囊腫位于甲狀腺左側葉15例，右側葉7例，峽部1例。完全囊性結節12例，囊實性結節（囊性為主）11例；囊腫長徑2.1～5.0cm，體積3.2～42cm3，抽出囊液量1.5～35.0mL。囊液為陳舊血性14例，淡黃色囊液8例，1例為澄清無色囊液。

1.2　方法

所有患者入院后，均經詢問病史、體格檢查及完善相關輔助檢查，明確無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全，無凝血功能障礙等疾病，穿刺前2周內明確無服用阿司匹林、氯吡格雷等影響凝血功能藥物。

操作時患者取平臥位，肩部墊枕，頸部過伸，常規消毒、鋪巾，彩超引導下用2%利多卡因局部浸潤麻醉，手持10mL注射器針頭，連接延長管，再連接10mL注射器，在彩超[武漢凱進醫療技術有限公司，便攜式彩超機KAI-A3型，鄂食藥監械（準）字2013第2231875號（更）]引導下盡量避開囊腫周圍血管，穿刺進入囊腔內部，緩慢抽吸囊液，吸取的囊液送病理細胞學檢查；注意抽吸囊液時不能一次性將囊液全部抽盡，因為抽吸后囊腔明顯變小，如果完全抽出囊液，又出現患者不慎吞咽或者呼吸活動過度等情況，可導致穿刺針脫出囊腔，難以再次穿刺進入囊腔內行硬化治療。抽吸囊液后，用50%葡萄糖注射液分多次反復沖洗囊腔，置換出剩余的囊液，并預留0.5～2.0mL左右的50%葡萄糖注射液于囊腔中起硬化作用。操作后觀察30min，無不適則完成操作，并囑咐患者避免頸部受壓、用力吞咽或咳嗽。術后隨訪6個月。

1.3　療效評定標準[1]

治愈：超聲顯示囊腫消失或形成纖維化征（直徑＜0.5cm）；顯效：囊腫縮小2/3以上；有效：囊腫縮小1/2以上。無效：囊腫縮小小于1/2或者無縮小。

囊腫體積計算公式[2]：體積（cm3）=π/6× 長（cm）×寬（cm）×高（cm）

1.4　統計學處理

本研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　患者臨床療效

23例甲狀腺囊腫抽吸液送病理檢查，均明確為良性病變。經治療后，甲狀腺囊腫體積明顯縮小，總有效率為91.3%。其中4例治療后囊腫消失或纖維化征，治愈率17.4%；顯效的14例，顯效率60.9%，有效的3例，有效率13.0%。無效2例，1例患者穿刺后1周內囊腫增大同術前，還有1例患者于術后5個月復發。3例患者因術中頻繁吞咽或囊腫內分隔太多等因素影響，未能用50%葡萄糖硬化治療，只行囊液抽吸。23例患者術后均無明顯不適。治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者治療療效

2.2　甲狀腺囊腫抽吸硬化治療后隨訪結果

術后1月隨訪，治愈3例，占比13.0%；顯效12例，占比52.2%；有效7例，占比30.4%；無效1例，占比4.3%。術后3月隨訪，治愈4例，占比17.4%；顯效14例，占比60.9%；有效4例，占比17.4%；無效1例，占比4.3%。術后6月隨訪，治愈4例，占比17.4%；顯效14例，占比60.9%；有效3例，占比13.0%；無效2例，占比8.7%，與隨訪之前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　甲狀腺囊腫抽吸硬化治療后隨訪結果[n（%）]

3　討論

甲狀腺囊腫是一種常見的甲狀腺疾病，較大的甲狀腺囊腫不但影響美觀，還可以導致吞咽不適，甚至壓迫神經導致發音嘶啞，壓迫氣管導致呼吸困難[3]。以前對甲狀腺囊腫主要采取手術治療，但手術創傷較大，患者恢復慢并且會留下疤痕，費用較高，并且手術需要切除甲狀腺組織，有的患者會出現甲狀腺功能減退，需要終生服用優甲樂治療[4]。甲狀腺囊腫絕大多數為良性，甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1%～2%，癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞[5]。正因為絕大多數甲狀腺囊腫屬于良性病變，并非一定需要外科手術治療，而超聲引導下甲狀腺囊腫抽吸硬化治療是一種非傳統外科手術，又能有效解決囊腫問題的有效技術。對于硬化劑的選擇，有臨床報道的甲狀腺囊腫硬化治療藥物包括：氟美松、魚肝油酸鈉、鹽酸精氨酸、四環素、聚桂醇、高糖、無水乙醇等硬化劑，及131I和32P膠體等核素[6-8]。目前在國外主要使用廣泛的硬化劑是無水乙醇[2]，但在國內由于很多原因無法常規化應用，國內有報道使用聚桂醇作為硬化劑取得良好療效[8-11]。但聚桂醇價格比較高昂，高糖價格便宜，高糖可以使囊壁細胞蛋白凝固，細胞破壞，囊壁硬化閉合，停止囊液分泌以達到囊腫縮小或者消失[12]。本課題選擇高糖作為硬化劑，在超聲引導下，盡量避開頸部血管，并且準確定位，將穿刺針穿入甲狀腺囊腔內部，緩慢抽吸囊液，吸取的囊液送病理檢查，本課題23例甲狀腺囊腫抽吸液送病理檢查，均明確為良性病變。在抽吸囊液后，用50%葡萄糖注射液分多次反復沖洗囊腔，置換出剩余的囊液，并預留0.5～2.0mL左右的葡萄糖注射液于囊腔中，高糖可起到硬化粘附的作用[13-14]。國內有學者研究[14]表明，使用聚桂醇對甲狀腺囊腫進行硬化治療，隨訪至術后6月達到最大療效，觀察至術后12月，其療效與術后6月相比差異無統計學意義。結合本地區患者特點，以及隨訪時間長，可導致出現失訪者，本課題選擇隨訪至術后6月。術后1月隨訪中，治愈3例，顯效12例，有效7例，無效1例。術后3月隨訪，原有治愈的3例患者結果同前，有1例顯效患者囊腫進一步縮小至形成纖維化征而轉變為治愈，有3例有效患者囊腫縮小至顯效。隨訪至術后6月，又有1例有效患者囊腫縮小至顯效，可見對于顯效或者有效的患者，其甲狀腺囊腫在隨訪的過程中，有可能出現逐漸縮小的傾向，甚至可縮小至囊腫纖維化。但有1例顯效患者在術后第5個月復發，囊腫出現明顯增大伴輕度疼痛，因患者第1次穿刺囊液為陳舊血性，考慮為囊腔內再次出血。術后6月，4例患者治療后囊腫消失或纖維化征，治愈率17.4%；14例囊腫縮小2/3以上，顯效率60.9%，3例囊腫縮小1/2以上，有效率13.0%；有1例患者術后1周內復發，囊腫增大同術前，及1例患者術后第5個月復發，總有效率為91.3%，并且23例患者術后均無明顯不適。可見超聲引導下甲狀腺囊腫抽吸硬化治療成功率高，不良反應少。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺囊腫抽吸及高糖硬化治療具有療效確切，無明顯不良反應，費用低，有效解決了傳統手術存在的風險大、并發癥多及費用高等問題，適合推廣應用。

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