桃紅四物湯用于緩解人工全髖關節置換術后術肢腫痛的療效觀察

柯志勇 史建偉

1.廣東省吳川市人民醫院骨科二區，廣東吳川 524500；2.廣州市正骨醫院骨傷六區，廣東廣州 510045

人工髖關節置換術作為終末期髖關節疾病治療的治療方法，近年來已經有了長期發展，減輕疼痛癥狀，改善關節功能，，但是術后術肢腫脹，術區疼痛依然是影響患者進行功能康復的重要因素，臨床在辨證論治的基礎上應用桃紅四物湯加減取得良好療效，同時不會增加出血風險，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院骨科進行髖關節置換術的60例患者為研究對象，所有患者均為初次行全髖關節置換術。其中股骨或髖部骨折24例，股骨頭壞死18例，髖關節炎11例，其他7例。按照入院病案號奇偶分為實驗組和對照組，兩組患者均按照我科術后處理常規處理，實驗組同時予桃紅四物湯加減煎服。實驗組男11例，女19例，年齡55～87歲，平均（71.1±8.3）歲；對照組男14例，女16例，年齡47～82歲，平均（66.8±10.1）歲。所有患者知情并簽署知情同意書，均經醫學倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手術方法

所有患者均為初次單側THA，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級，且所有患者由同一組醫生完成，術前進行常規檢查，包括血常規、凝血、雙下肢動靜脈彩超等，并術前予1500mL平衡液維持擴容，所有患者均采用腰硬聯合麻醉行側臥位后外側入路，假體選用Depuy生物型非骨水泥假體，皮膚切開至皮膚縫合手術持續約50min左右，術后24h拔初引流管，切皮前30min予氨甲環酸100mL靜滴，術中用氨甲環酸（100mL）的生理鹽水稀釋液（500mL）沖洗傷口，術后常規予小牛血清去蛋白注射液靜滴改善末梢動靜脈血液循環促進傷口愈合，氣壓治療預防血栓形成，術后48h下地行功能鍛煉，術后2周出院，實驗組另術后常規辨證予桃紅四物湯加減煎服，日一劑，兩次分服。

1.3　觀察指標

由同組醫生詳細檢查并記錄失血情況：術中失血量、術后引流量、輸血量及術后7d隱性失血量；術肢腫脹程度；術肢疼痛程度。（1）隱性失血量的計算方式[1-3]：應用Gross方程根據紅細胞壓積（Hct）計算理論失血總量，計算公式：理論失血總量=術前血容量（PBV）×2×（術前Hct-術后Hct）/（術前Hct+術后 Hct）。其中 PBV=k1× 高（m）3+k2× 體重（kg）+k3；男性：k1=0.36690、k2=0.03219、k3=0.60410；女性：k1=0.35610、k2=0.03308、k3=0.18330。失血總量的計算方式：圍手術期實際失血總量=理論失血總量+輸血量=隱性失血總量+顯性失血總量，所以隱性失血總量=理論失血總量+輸血量-顯性失血量。顯性失血量=術中失血量+術后引流量[拔管后切口滲液量（每塊小紗塊浸透約5mL]+引流瓶引流量）；（2）術后肢體腫脹程度[4]：參考軟組織損傷腫脹分級標準制定，分為無：無腫脹；輕度：皮膚正常，但較緊張，皮紋變淺；中度：腫脹較明顯，皮紋消失，皮膚溫度升高，無張力性水泡；重度：皮膚較緊張出現水泡；（3）術后疼痛程度[5]采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，讓患者在標有10個刻度（從左向右0～10分）的直線上劃線，0分為無痛，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4　統計學處理

采用SPSS21.0進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者年齡、性別、體重指數等基線特征比較

將納入病例性別、年齡和體重指數等基線資料進行比較分析，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），即實驗組及對照組基線特征均衡，組間可比性強，見表1。

表1　組間性別、年齡、體重指數比較分析

2.2　兩組患者術前血紅蛋白、紅細胞比容及圍手術期失血總量、隱性失血量等比較

為明確活血化瘀中藥桃紅四物湯在減輕術后腫痛的同時是否會增加圍手術期失血量和隱性失血量，因此需要比較術前血紅蛋白及紅細胞比容，判斷術前血容量差異，組間術前血紅蛋白和紅細胞比容差異無統計學意義，見表2。進一步比較圍手術期失血總量和隱性失血量，圍手術期失血量和圍手術期隱性失血量差異無統計學意義，見表3。結合統計結果顯示活血化瘀中藥桃紅四物湯并不增加圍手術期失血量及隱性失血量。

2.3　兩組患者術前及術后7天術肢腫脹、疼痛程度比較

兩組患者術前腫脹和疼痛程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后7d腫脹程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后7d疼痛程度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3～4。

3　討論

桃紅四物湯方始于《醫宗金鑒》，是集祛瘀、養血活血、補氣為一身，偏重祛瘀。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為君，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經；芍藥養血和營，以增補血之功；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功，全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點，具有補血而不滯血、和血而不傷血的特點，為治療血病通用之方。其臨床應用廣泛，結合現有文獻報道[6-8]，桃紅四物湯具有抗血小板活化作用及抗血栓作用[9]，從而達到中醫意義上的活血化瘀作用；動物實驗表明，桃紅四物湯可通過調節TNF-α、IL等相關炎癥因子，減輕炎癥程度、抗凝、止痛、提高免疫力[10-11]；可通過提高骨折端VEGF表達，促進血管化，縮短骨折愈合時間，促進骨折愈合[9，12]。

表2　術前血紅蛋白、紅細胞比容及圍手術期失血總量、隱性失血量統計分析（±s ）

表2　術前血紅蛋白、紅細胞比容及圍手術期失血總量、隱性失血量統計分析（±s ）

指標　　實驗組　　對照組　t　P術前血紅蛋白（g/L）　105.93±8.55　105.20±12.88　0.260　0.796術前紅細胞比容（%）　40.35±4.54　38.15±4.19　1.950　0.056圍手術期失血總量（mL）　395.00±53.49　411.13±59.26　1.107　0.273圍手術期隱性失血量（mL）　260.30±38.53　259.87±46.76　0.039　0.969

表3　兩組患者術前腫脹程度與疼痛程度比較[n（%）]

創傷及手術后全身的小血管持續痙攣，毛細血管前阻力增加顯著，微血管運動增強，此時微循環內血流速度顯著減慢，微循環出現淤滯，即會出現腫脹，較嚴重的腫脹還可引起組織內壓過高，進一步阻礙局部血液循環，進一步加重肢體腫脹。中醫學中，瘡即指一切創傷而言。《醫宗金鑒》有“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”之說。《黃帝內經》有“形傷則腫”之說。外傷者，腫而脹急，青紫色暗，是血瘀。創傷是外來傷害作用于人體，引起皮肉筋骨甚至內臟損傷，由表及里，引起局部氣血瘀滯，經絡不通，最終致使肢體腫脹。根據傷科三期辨證，骨折傷后及骨折術后肢體腫脹均屬于瘀血癥，瘀濁閉阻經絡，氣血運行不暢，致術肢腫脹，邪結絡阻，不通則痛，故有術肢疼痛，故當治以活血化瘀為法[13-15]，桃紅四物湯是補血活血的代表方劑，針對術中損傷血瘀、術后失血正虛的特點正中病機，可以補血扶正，提高患者免疫力，活血祛瘀以舒筋通絡，改善患肢血液循環，促進腫脹消除，改善疼痛癥狀。結合我科臨床用藥經驗，術后常規處理基礎上，聯合運用桃紅四物湯，能明顯減輕患肢疼痛癥狀、改善術肢腫脹，并且不會增加術后隱性失血。

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