產科健康管理對產褥期母嬰健康的影響

胡 冰 譚彩花

深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東深圳 518172

產婦經歷了孕期、分娩過程的艱辛，其身體、心理等變化較為明顯，不良情緒較多，對產褥期母嬰健康帶來不利影響[1-2]。產褥期就是指產婦從胎盤娩出恢復至未受孕狀態的時間，多為42d[3-4]，由于產褥期產婦健康直接影響母嬰健康，因此，臨床中對產褥期產婦實施具有科學性、針對性的健康管理尤為重要[5]。本研究針對產科健康管理對產褥期母嬰健康的影響進行探討和分析，作出了如下內容的報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2017年1～11月收治的產婦共計100例，根據隨機數字表法分為觀察組（n=50）和參照組（n=50），所有產婦均為單胎足月分娩、無妊娠合并癥或并發癥，新生兒Apgar評分＞7分，所有產婦及其家屬均簽署經醫院倫理委員會認證的知情同意書。觀察組年齡19 ～ 36歲，平均（28.12±2.75）歲，順產25例、剖宮產25例，參照組年齡20 ～ 35歲，平均（28.07±2.64）歲，順產26例、剖宮產24例，兩組產婦在年齡、分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

參照組實施常規教育指導和咨詢，即產婦在出院前由相關護理人員對其進行健康和指導，主要包括新生兒喂養、自我健康調理、新生兒日常注意事項等，出院后告知產婦如遇問題及時進行電話咨詢，并且，產婦出院后會有3次產后上門訪視，由社區醫護人員負責。

觀察組實施產科健康管理，待孕婦入院后開始實施，首先，對護理人員進行培訓，培訓內容主要包括電子檔案信息化管理、母乳喂養、專業護理、產后康復、營養指導等，共計8節課，理論學習6節課，實踐操作2節課，在系統的學習健康管理理論知識和實踐方法的基礎上，不斷提高護理人員的專業水平和技能，通過考核的方式檢驗培訓結果，考核通過方可上崗，未通過者需再次學習直至考核通過。其次，成立健康管理小組，選擇2 ～ 3名成績優異、專業知識較全面、溝通、實踐能力較強的專業產科護士作為產科健康管理員，對產褥期母嬰進行健康管理。在建立健康檔案的基礎上，對于出院后的產褥期產婦進行及時電話跟蹤及隨訪，掌握母嬰健康情況，一旦發現問題應通知母嬰來院就診。建立健康檔案就是對產婦出院前各項指標進行詳細且全面的綜合評估，包括產婦心理狀態、飲食習慣、家庭狀況、文化水平、體重等，尊重患者隱私，由健康管理員登錄賬號密碼方可查詢，并且，設立專門的聯系電話、QQ、微信、微博、信箱等，便于產婦及家屬通過各種渠道了解產婦情況并實施健康管理。最后，產婦出院后進行隨訪，分為電話隨訪和家訪，兩種隨訪方式均不收取任何費用，電話隨訪每周2次，每次電話隨訪時間不得低于15min，根據社區產后訪視員3次產后訪視情況，健康管理員再上門家訪2次。一般情況下，產婦出院第1～5天電話隨訪內容主要包括家庭環境、產婦飲食、母乳喂養、新生兒尿布、奶具消毒情況、家庭成員手衛生等，隨后第6～10天電話隨訪多集中在產婦傷口愈合、惡露顏色及分泌量、盆底肌鍛煉和母乳喂養等方面，產婦出院12d后，電話隨訪內容集中在新生兒黃疸消退情況、母嬰體重、產婦乳房是否出現腫痛、產婦心理狀態等，告知產婦家屬多予以關心和照顧，產婦出院25～30d，電話隨訪集中在產婦乳房護理知識、新生兒護理知識、產后康復操等，產婦出院40d后，告知母嬰來院復診流程。家訪由1～2名健康管理員組成，主要針對母乳喂養、產后康復訓練、乳房護理、產婦心理問題、新生兒健康等進行指導和問題的解決，并對整個健康管理內容進行詳細記錄。評估產婦、新生兒如出現病理或較明顯心理問題及時轉由專科醫師診治。

1.3　觀察指標

產褥期臨床指標：對兩組產婦在產褥期的惡露持續時間、子宮入盆時間進行觀察和記錄。

產婦健康狀況：包括急性乳腺炎、子宮復舊不良、產后便秘、會陰切口愈合不良、體重超重，急性乳腺炎指產婦在5次隨訪中均出現高熱、乳房紅腫、乳房腫塊中任意一項，子宮復舊不良指產婦惡露持續時間較長，產后便秘指產婦大便干結、排便困難，會陰切口愈合不良指產婦在一周內會陰部仍出現疼痛，需入院治療，體重超重指產婦產后體重高于產前體重20kg以上[6-8]；

新生兒健康狀況：包括腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶，腹瀉指新生兒，臀紅指新生兒臀部皮膚出現紅斑且呈片狀分布，黃疸指新生兒血清膽紅素高于190μg，延遲脫落臍帶指新生兒臍帶脫落時間超過10d[9-10]。

1.4　統計學分析

采用統計學軟件SPSS23.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　不同組別產婦產褥期臨床指標比較

觀察組產婦在惡露持續時間、子宮入盆時間等產褥期臨床指標均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同組別產婦產褥期臨床指標比較（x ± s，d）

2.2　不同組別產婦健康狀況比較

觀察組產婦在急性乳腺炎、子宮復舊不良、產后便秘、會陰切口愈合不良及體重超重發生率方面均低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　不同組別新生兒健康狀況比較

觀察組新生兒在腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶發生率等均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

在我國產婦住院時間的減少使得產褥期母嬰健康問題成為臨床關注的重點[11-12]。以往臨床中針對產褥期母嬰僅實施健康指導和出院后電話咨詢，產褥期母嬰健康狀況并不理想，母嬰患病幾率高[13-14]。而產科健康管理的出現為產褥期母嬰健康帶來改變，通過更加科學、有效且具有計劃性的產科健康管理，極大的改善了產褥期母嬰健康水平，效果顯著，逐漸被更加廣泛的應用于臨床中[15]。研究結果提示，觀察組產婦在惡露持續時間、子宮入盆時間等產褥期臨床指標均低于參照組，在急性乳腺炎、子宮復舊不良、產后便秘、會陰切口愈合不良及體重超重發生率方面亦低于參照組，另外，觀察組新生兒在腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶發生率等均低于參照組，組間對比差異顯著，可見在實施產科健康管理以后，母嬰健康狀況良好，產婦臨床指標得以更快恢復，極大的降低了母嬰患病幾率，提高母嬰健康水平，證實產科健康管理能夠在有效提高患者自我保健知識水平的同時，患者自我護理能力明顯改善，建立良好的醫患關系，患者更加信賴醫生，實驗結果與張桂秋等[16]結果顯示，具有研究價值。但是，本研究著重針對產褥期母嬰健康進行研究，而對于高危孕產婦并未涉及，因此，臨床中應將產科健康管理方向逐漸轉移至高危孕產婦母嬰健康，從整體上提高產科健康管理水平。

表2　不同組別產婦健康狀況比較[n（%）]

表3　不同組別新生兒健康狀況比較[n（%）]

綜上所述，產褥期母嬰應實施產科健康管理，用以提高母嬰健康水平，最大限度上降低患病風險，可在臨床實踐中予以廣泛推廣并大力應用。

[參考文獻]

[1] 彭藝，李光麗，王莉，等.健康管理對初產婦圍生期負性情緒和生活質量的影響[J].心理醫生，2016，22（36）：251-253.

[2] 盧巧英，陳淑芳，黃慧敏.以家庭為中心的產科護理對促進母嬰健康的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（19）：112-113.

[3] 萬慎嫻，李惠玲，王偉，等.產褥期婦女健商管理需求的質性研究 [J].中國實用護理雜志，2015，31（4）：254-258.

[4] 徐賽英.健康管理對出院后產褥期母嬰健康的影響[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（2）：240-242.

[5] 袁鳳梅，代亞麗，陳文君，等.產褥期母嬰健康管理中月嫂陪護的作用探討 [J].新疆醫學，2012，42（1）：127-129.

[6] 于俊艷.健康管理對出院后產褥期母嬰健康的影響分析 [J].吉林醫學，2015，36（6）：1265.

[7] 鄒文霞，何秀玲，潘繼紅，等.圍產期心理健康管理模式對改善妊娠期抑郁癥狀的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（24）：3922-3924.

[8] 杭洪霞.健康管理路徑在獨生女孕產期中的干預效果[J].齊魯護理雜志，2015，21（16）：18-20.

[9] 沈松英，劉志婷，肖晚晴，等.產后延續健康管理對中國產婦純母乳喂養和產后抑郁影響的meta分析[J].中國生育健康雜志，2016，27（4）：301-306，314.

[10] 唐樸勤，丁霞.中醫參與孕產婦健康管理效果評價[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3558-3560.

[11] 陳培芳.健康管理對孕產婦下肢靜脈血栓發生率的影響[J].山東醫學高等專科學校學報，2013，35（5）：351-353.

[12] 張姍姍，李曉燕，楊海英，等.在院產褥期母嬰綜合護理管理對母嬰健康狀況的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（13）：1771-1773.

[13] 張利琴，方紅，王黎，等.醫院-社區一體化產褥期健康教育路徑的實施效果[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（8）：1030-1032.

[14] 周瓊娜.健康教育雙路徑協同模式對初產婦產褥期健康管理行為與效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：66-68.

[15] 朱躍榮.出院產婦延續家庭健康管理對母嬰健康的影響 [J].齊魯護理雜志，2015，21（16）：16-17.

[16] 張桂秋，閆樹英，楊曉燕等.健康管理對出院后產褥期母嬰健康的影響[J].中華護理雜志，2014，49（3）：293-297.