高血壓基層管理流程對某單位高血壓患者的干預效果分析

覃麗英 曾丹丹 楊慧英

廣東省中山市小欖人民醫院內科，廣東中山 528415

目前，高血壓作為一種常見、多發性病癥，是心腦血管疾病中致死率最高的疾病之一，發病率已達35%[1-3]，危害患者生命健康、降低患者生活質量，患者需進行長期的治療和控制。由于高血壓的治療和管理是一個長期且復雜的過程，因此，對高血壓患者實施基層管理流程能夠極大改善高血壓治療和管理現狀[4]，干預效果較好。本研究針對實施高血壓基層管理流程對高血壓患者的干預效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取汽車運輸公司2016年3月接受檢查的工作人員673例，男460例、女213例，男性以汽車司機為主，少數為管理和后勤，女性多為乘務員和后勤，經檢查后檢出高血壓患者共計141例（剔除2017年未配合復查者），并按照隨機數字表法分為研究組（n=78）和對照組（n=63），患者均符合WHO/ISH血壓水平分類標準。研究組中，男73例，女5例，年齡23～60歲，平均（48.52±4.38）歲，病程2～8年，平均（4.62±1.28）年，收縮壓為124～191mm Hg，舒張壓為64～124mm Hg，BMI值為19.43～37.28kg/m2，對照組中，男57例、女6例，年齡29～57歲，平 均（47.52±4.16）歲，病 程 2～ 7年，平 均（4.29±1.46）年，收縮壓為106～169mm Hg，舒張壓為60～102mm Hg，BMI值為15.6～32.22kg/m2，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且所有患者均經醫院倫理委員會認證簽署知情同意書。

1.2　方法

對照組實施常規干預，即對患者進行常規健康宣教、高血壓宣教，但未進行定期回訪和跟蹤指導。研究組應用高血壓基層管理流程（根據《2014高血壓基層管理指南》），共分為幾個步驟，第一步，對患者進行健康宣教和高血壓宣教，這是提高高血壓患者自我認識、病癥了解的基礎和前提，相關醫護人員通過向患者發放健康教育手冊、高血壓知識手冊、休息日舉辦高血壓健康教育講座、設立單位內宣傳板報等方式進行宣教，確保每一位患者能夠在各種各樣的健康宣教、高血壓宣教的影響下，逐漸提高自身對高血壓病癥的預防和控制意識，從根本上降低高血壓發生可能性，控制已經存在的高血壓。第二步，對患者進行指導生活方式干預，向患者發放日常食譜，告知患者日常飲食以蔬菜、水果、雜糧為主，少食用油炸食品，嚴禁吸煙和飲酒，適當進行體育活動，每日保證充足睡眠。第三步，指導患者啟動藥物治療，針對患者年齡、病史、相關危害因素、并發癥情況等選擇適宜的高血壓治療藥物，根據病情適當增減用量，以提高治療效果。第四步，定期回訪，針對高血壓患者應進行每周1次的電話隨訪、每月1次的上門隨訪，及時掌握患者的服藥依從度和血壓控制情況，并鼓勵患者家屬積極支持并配合患者治療。第五步，叮囑患者定期來院測量血壓，藥物治療效果并不理想時，可于心血管專科進一步詳細檢查，并針對患者實際情況調整治療方案。

1.3　觀察指標

記錄兩組患者舒張壓和收縮壓的變化情況、高血壓知識知曉情況（包括疾病危害、影響因素、高血脂危害、肥胖危害、低鹽飲食等[5]），同時將兩組患者研究前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、BMI等高危因素進行檢測后進行詳細記錄，對比分析。

1.4　統計學處理

本實驗研究討論的141例高血壓患者所產生的所有指標數據均用SPSS17.0統計學軟件處理，其中計數資料如高血壓知識知曉率以百分比表示，采用χ2檢驗；同時計量資料如血壓控制情況、高危因素等用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　不同組別患者血壓控制情況比較

對照組實施前后差異無統計學意義（P＞0.05），研究組實施前后及兩組實施后血壓控制情況組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同組別患者血壓控制情況比較（x ± s ，mm Hg）

2.2　不同組別患者高血壓知識知曉情況比較

研究組患者在病癥危害、影響因素、高血脂危害、肥胖危害、低鹽飲食等高血壓知識知曉率方面均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　不同組別患者實施前后高危因素改善情況比較

對照組患者在實施前后在TC、TG、UA、BMI等高危因素差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組實施前后差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者在TC、TG、UA、BMI等高危因素中均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　不同組別患者高血壓知識知曉情況比較[n（%）]

表3　不同組別患者實施前后高危因素改善情況比較（±s ）

表3　不同組別患者實施前后高危因素改善情況比較（±s ）

注：t2、P2為實施后組間比較

組別　　時間　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　UA（mmol/L）　BMI對照組（n=63）　　實施前　6.02±1.36　2.86±1.23　426.85±52.64　21.25±8.64實施后　5.86±1.21　2.76±1.05　422.15±51.38　20.75±7.92 t 0.738　0.520　0.534　0.357 P 0.461　0.603　0.594　0.721研究組（n=78）　　實施前　6.13±1.42　2.79±1.08　419.52±51.94　22.13±8.92實施后　4.31±0.82　1.88±1.05　344.25±40.46　17.62±7.62 t 9.526　5.051　9.673　3.236 P 0.000　0.000　0.000　0.001 t2　9.035　4.947　10.073　2.382 P2　0.000　0.000　0.000　0.018

3　討論

高血壓具有發病率高、致殘率高等特點[7-8]，且伴隨病程發展可出現不同程度的并發癥[9-10]。隨著高血壓基層管理流程的出現和應用，通過對高血壓患者進行常規健康宣教、高血壓宣教，定期回訪，指導生活方式干預，定期回院測量血壓，指導啟動藥物治療等方式，極大的改善了治療現狀[11]，幫助高血壓患者更加了解、掌握高血壓病因、危害，從根本上提高患者治療主動性、用藥依從性[12-14]，進而提高高血壓患者干預效果。本次實驗研究結果顯示，研究組患者在疾病危害、影響因素、高血脂危害、肥胖危害、低鹽飲食等高血壓知識知曉率方面同樣高于對照組，研究組實施前后及兩組實施后的組間對比差異具有統計學意義，由此可見，單位內實施高血壓基層管理流程后，其高血壓患者血壓更加趨于平穩，同時，患者對高血壓知識的知曉率更高，患者治療自覺性、用藥依從性得以明顯提高，對于改善患者病情來說起到積極的影響。另外，研究組實施前后差異明顯，研究組患者在TC、TG、UA、BMI等高危因素中均明顯優于對照組，經統計學對比組間差異均具統計學意義，可見相比于常規干預來說，高血壓基層管理流程干預后患者的高危因素指標更加接近正常水平范圍內，有利于患者減少并發癥的發生，提高生活質量，研究結果與張彩紅等提出的《基層醫院高血壓患者的藥物治療和血壓控制情況調查分析》結果相一致[15]，具有研究價值。

綜上所述，高血壓基層管理流程極大的改善了高血壓患者的自我管理能力，能更好地對血壓進行控制，改善高危因素，減少并發癥的發生，具有較高的臨床實踐應用價值。

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