雙源低劑量CT掃描技術診斷新生兒氣胸的臨床研究

吳武生 李建生 徐振鋒

廣東省佛山市禪城區中心醫院醫學影像科，廣東佛山 528000

氣胸是指由于氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，具有起病急、進展快等臨床特點[1]。新生兒氣胸是新生兒時期比較常見的危險疾病之一，容易導致患兒產生呼吸障礙，若不及時處理會危及到患兒的生命[2]。近年來隨著新生兒氣管插管、復蘇以及球囊加壓呼吸和呼吸機等的應用，新生兒氣胸的發病率不斷升高[3]。有研究表明[4]，新生兒氣胸發生的概率是1%～2%，而早產兒氣胸的發病率達7%～12%。由于在臨床上新生兒氣胸極少有明顯的癥狀表現，這為臨床診斷帶來困難[5]。目前臨床上診斷新生兒氣胸主要以CT掃描技術和X線DR胸片檢查為主[6]。本研究將45例懷疑氣胸的新生兒的雙源低劑量CT掃描結果與DR結果進行對比分析，以探討CT掃描技術診斷新生兒氣胸的臨床研究，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年3月～2017年6月我院收治的45例懷疑氣胸的新生兒作為研究對象，研究已經我院倫理委員會批準。納入標準：（1）臨床上懷疑氣胸的新生兒和早產兒；（2）取得患兒家屬知情同意，且均已簽署知情同意書。排除標準：（1）患有先天性心腦血管疾病的患兒；（2）神經系統異常的患兒。在納入研究的患兒中，男20例，女25例；胎齡29～42周，平均39周，其中早產兒26例，足月兒12例，過期兒7例；患兒出生時體重2.45～3.46kg，平均（3.12±0.32） kg；正常分娩8例，剖腹產28例，陰道側切9例；臨床癥狀表現為窒息20例，氣促14例，發紺9例，口吐泡沫2例；肺部聽診呼吸音減弱12例，叩診鼓音15例。

1.2　方法

在檢查前對所有患兒的眼球、下身和甲狀腺等加以防護措施。由至少兩位主治以上的醫師一起對本研究的診斷過程和分析結果進行討論決定。雙源低劑量CT掃描利用低劑量模式的西門子炫速雙源CT 對胸部進行從患兒的肺尖到膈肌層面的連續容積掃描：電壓為80kV，電流為50mA；螺距1，F-OV 30cm×30cm；層厚和層距均用0.5cm，利用高分辨算法重建肺窗，層厚為0.3cm。最后需要測量胸腔容積和壓縮肺容積，算出肺受壓的比例。X線DR胸片檢查采用西門子雙板DR對患兒進行仰臥前后位攝片，電流使用1～1.5mAs，電壓為40～50kV。

1.3　評價指標

觀察比較兩種檢查方法的檢出率、誤診和漏診情況，并記錄兩種檢查方法對新生兒氣胸程度評估結果。按患兒的肺受壓程度以及臨床處理方法不同，將新生兒氣胸程度分為三個等級[7]：輕度（10%～30%）、中度（40%～50%）、重度（≥60%）。

1.4　統計學處理

選擇SPSS22.0統計分析本研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩種檢查方法的檢出率比較

雙源低劑量CT掃描檢出新生兒氣胸44例，檢出率為97.78%，顯著高于X線胸片的檢出率84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）；雙源低劑量CT漏檢率和誤診率分別為2.22%和0，低于X線胸片的漏檢率17.78%和誤診率8.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種檢查方法的檢出率比較[n（%）]

2.2　兩種檢查方法對氣胸程度評估符合率比較

雙源低劑量CT掃描技術評估檢出氣胸輕度27例（96.43%，見圖 1），中度 12例（100.00%，見圖2），重度 5例（100.00%，見圖 3），其符合率均顯著高于X線胸片評估檢出的輕度符合率78.57%，中度符合率66.67%，重度符合率40.00%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩種檢查方法對氣胸程度評估符合率比較[n（%）]

圖1　CT檢查發現左側少量氣胸，肺葉受壓約28%

圖2　CT檢查發現左側中等量氣胸，肺葉受壓約55%

圖3　CT檢查發現左側大量氣胸，肺葉受壓約70%

3　討論

新生兒氣胸為一種起病急速而病情比較危重的一種疾病，常見的病因有胎糞吸入綜合征、羊水吸入綜合征、肺部感染、損傷、支氣管異物以及肺部彌漫性病變等[8]。臨床上癥狀較輕的患兒主要表現為呼吸急促、嘴唇周圍有輕微發紫，可能伴偶有呻吟聲；嚴重者臉色呈青灰，呼吸困難并伴有明顯的紫紺和呻吟[9]。該疾病對新生兒的生命產生嚴重威脅，故患兒早期的準確診斷顯得至關重要[10]。目前評估氣胸量的方法主要是一種針對成人立位胸片，即根據肺葉壓縮帶在胸腔的位置來展開主觀上的評估。然而，成人氣胸和新生兒氣胸差別很大，體位因素、氣胸量影像和主觀差異性明顯，要對患兒氣胸做出準確評估的難度更大，這對一些缺乏閱片經驗的臨床醫生更是一項巨大考驗[11-12]。

臨床上診斷新生兒氣胸的可靠依據是患兒肺表面臟層胸膜的細線狀邊緣與胸壁之間有寬窄不一的透亮帶陰影，影像上表現為內無肺紋理[13]。雙源低劑量CT掃描可以清晰地顯示出新生兒氣胸所在的肺野透亮度有明顯減低，能有效診斷出新生兒氣胸[14]。本研究結果顯示，雙源低劑量CT掃描檢出新生兒氣胸44例，檢出率為97.78%，顯著高于X線胸片的檢出率84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）；雙源低劑量CT漏檢率和誤診率分別為2.22%和0，低于X線胸片的漏檢率17.78%和誤診率8.89%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與黃煌等[15]的研究結果一致，表明雙源低劑量CT掃描技術比X線胸片檢測的檢出率更高，能對新生兒氣胸做出準確判斷。此外，本研究的患兒均采用低劑量掃描，可以減少對患兒的照射劑量，盡可能的降低患兒受到的輻射損傷[16]。雖然低劑量CT掃描圖像噪聲會增大，部分細微結構顯示有所欠佳，但患兒氣胸部分圖像顯示清晰，均達到了臨床診斷要求，不會造成誤診或漏診情況。X線胸片的檢出率較低的原因可能與新生兒攝片體位有關，新生兒只能通過仰臥位攝片，故氣體大多會聚集在肋膈角區、胸腔前部和前縱隔旁區等部位。少量氣胸情況下X線片可能會沒有任何表現，會導致評估氣胸量往往不準，故很容易出現誤診和漏診的情況[17-18]。

有研究表明[19]，早產兒由于肺的原發病會影響肺的壓縮，故以肺壓縮程度來估量患兒的氣胸危及程度通常不準確，CT相比較 DR 更能評估早產兒的肺透程度。本研究結果顯示，雙源低劑量CT掃描技術評估檢出氣胸輕度符合率96.43%，中度符合率100%，重度符合率100%，均顯著高于X線胸片評估檢出的輕度符合率78.57%，中度符合率66.67%，重度符合率40%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。表明雙源低劑量CT掃描較X線胸片能對新生兒氣胸程度做出更加準確的評估。患兒氣胸少量氣體時主要表現為縱隔旁或橫膈面肺底間、胸腔頂條弧形的氣體密度影[CT值為（-900 ～-500Hu），縱隔居中沒有移位；中等量和大量氣胸的CT主要表現為單側肺野透亮度異常升高，縱隔邊緣和橫隔面異常清楚[20]。CT掃描技術能發現胸腔、縱隔等部位上的少量氣體，這對新生兒氣胸的準確診斷具有重要作用。

綜上所述，雙源低劑量CT掃描比X線胸片檢測新生兒氣胸的檢出率更高更準確，能有效減少漏診和誤診率，還可以對新生兒氣胸程度做出準確客觀的評估，對臨床上診治新生兒氣胸提供重要的指導作用。

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