腹部彩色多普勒超聲在胃腫瘤診斷中的價值

阿衣曲布 李 磊 鮮 義

1.四川省涼山彝族自治州甘洛縣人民醫院超聲科，四川甘洛 616850；2.四川省涼山彝族自治州越西康虹醫院超聲科，四川越西 616650；3.四川省涼山彝族自治州越西康虹醫院胃腸鏡室，四川越西 616650

胃腫瘤在我國的發病率較高，是一種常見的腫瘤疾病，由于該病發展非常迅速，因而具有很高的致死率，據統計，胃腫瘤的死亡率在所有惡性腫瘤中排第三位[1]。相關數據表明，我國因患上胃癌導致死亡的患者高達10萬人/年[2]。與CT以及MRI相比，彩色多普勒超聲診斷具有操作靈活、不存在放射性損傷的優勢，因而在應用時更加方便、更容易獲得患者的認可。超聲檢查的一般步驟主要有經腹壁超聲檢查、術中胃腸腫瘤超聲以及內窺鏡等腔內超聲和胃腸腫瘤超聲引導下穿刺活檢。為探討腹部彩色多普勒超聲在胃腫瘤診斷中的價值，本文以我院2015年1月～2016年1月接收的50例患者為研究對象進行研究，現將研究結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院接受治療的胃腫瘤患者50例，作為研究組，研究組納入標準為：符合臨床胃腫瘤診斷標準；患者不存在其他胃部疾病；患者及其家屬知情同意。選取50例健康人作為對照組；對照組納入標準為：經診斷不存在胃腫瘤以及其他胃部疾病；不存在胃腫瘤患病史；本人及家屬知情同意。研究組患者采用彩色多普勒超聲診斷。研究組患者表現出腹痛腹脹、食欲差、身體消瘦及黑便的癥狀。對照組無胃部疾病癥狀的表現，經胃鏡檢查后也不存在胃部異常狀況，兩組一般資料見表1。

表1　研究組和對照組一般資料對比

1.2　儀器與方法

檢查儀器：使用型號為美國GE-LOGIQE9 PRO彩色多普勒超聲顯像儀，其探頭頻率為2～5MHz。

檢查方法：患者仰臥于床上，將耦合劑涂抹于腹部周圍。多切面掃查的方法為直接接觸法，其中包括縱切、橫切和斜切，掃查時盡量做到柔和舒適。通過二維灰階超聲，明確患者胰腺、肝臟、脾臟的形態和大小、回聲以及是否出現占位的情況，同時對腹腔動脈、肝動脈、胃左動脈、腹主動脈以及脾動脈的內徑進行測量；通過彩色多普勒超聲診斷，確定動脈血液是否充盈，并把取樣的容積改為2mm，讓患者屏住呼吸；通過脈沖多普勒，得到腹腔動脈、肝動脈、胃左動脈、腹主動脈以及脾動脈的血流頻譜、阻力指數以及血流信號等[3]。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者大彎、小彎、賁門、幽門處胃壁厚度以及研究組彩色多普勒超聲診斷的準確率。

1.4　統計學方法

數據統計采用SPSS18.0進行，計數資料（%）和計量資料分別用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　研究組和對照組患者胃壁超聲聲像和胃壁厚度比較

研究組患者的胃壁表現為低回聲，具有較復雜的聲像圖，并且沒有清晰的胃壁層次結構；對照組健康者的胃壁表現為三層強回聲及二層弱回聲，能夠清晰看到五層結構；研究組胃壁厚度明顯大于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2　研究組和對照組胃壁厚度比較（x ± s，mm）

2.2　彩色多普勒超聲的診斷結果比較

病理結果表明，50例患者中胃癌患者14例，胃腺瘤患者16例，胃平滑肌瘤患者10例，胃間質瘤患者8例，胃淋巴瘤患者2例，經彩色多普勒超聲診斷出胃癌、胃腺瘤、胃平滑肌瘤、胃間質瘤以及胃淋巴瘤患者分別為12例、15例、10例、8例和2例，總準確率為94.0%，具體見表3。

表3　彩色多普勒超聲的診斷結果與病理診斷結果的比較和準確率

3　討論

臨床過程中使用的CT以及MRI等檢查方法存在很大的缺陷，如放射性大、費用高、不易判斷腫瘤的形態等，因而對于胃腫瘤的定性檢查，往往采用彩色多普勒超聲診斷的方法[4]。彩色多普勒超聲檢查屬于無損檢查的一種，該方法不具有侵入性，可以兼顧超聲檢查與顯示血流信號，對患者的病變位置做出準確判斷[5]。彩色多普勒超聲檢查由于可以觀測患者腹腔動脈、肝動脈、胃左動脈以及脾動脈的血流動力學的變化，并幫助醫生對腹腔動脈有沒有出現竊血做出判斷，故而對于判斷胃腫瘤的良惡性有重要意義，同時可以用于胃部惡性腫瘤的早期篩查[6]。

該研究顯示，研究組患者的胃壁表現為低回聲，具有較復雜的聲像圖，并且沒有清晰的胃壁層次結構；對照組健康者的胃壁表現為三層強回聲及二層弱回聲，能夠清晰看到五層結構；研究組胃壁厚度明顯大于對照組（P＜0.05）。由此可知，患者出現胃部組織腫瘤病變時，其聲像圖會發生變化，胃壁厚度也會有所增加。其中，胃腫瘤組織學和聲像圖的變化之間存在的聯系為：第一，回聲改變和腫塊的大小之間的聯系：比較小的腫瘤不會出現鈣化纖維化和壞死，其后方的回聲有所增強；比較大的腫瘤往往變現為鈣化、纖維化和壞死，這種腫瘤一般會表現為混合型的回聲以及回聲增強的現象[7]。第二，腫瘤的大小可以影響血流情況：腫瘤不超過1cm不易顯示出血流信號，較大的腫瘤血流信號較為豐富[8]。第三，腫瘤的分化對血流情況的影響：血流供應情況會隨著腫瘤分化程度的增加而減少，分化程度高的腫瘤，血流供應少；相反，分化程度低的腫瘤，血流供應多。通過觀察中晚期胃部腫瘤發現，使用高頻超聲可以增強癌組織浸潤胃壁全層的清晰度，即使是隱藏非常深的漿膜也可以顯示，并且能夠顯示癌性胃穿孔、胃瘺形成以及粘連[9]。如果將彩色多普勒超聲檢查與胃鏡檢查進行比較，由于后者的插管不能再病灶區取活檢，亦或是取活檢后的活檢不符合要求，使得前者在檢查中晚期胃癌具有更多的優勢[10]。

該研究結果顯示，50例患者中胃癌患者14例，胃腺瘤患者16例，胃平滑肌瘤患者10例，胃間質瘤患者8例，胃淋巴瘤患者2例，經彩色多普勒超聲診斷出胃癌、胃腺瘤、胃平滑肌瘤、胃間質瘤以及胃淋巴瘤患者分別為12例、15例、10例、8例和2例，總準確率為94.0%。由此可知，腹部彩色多普勒超聲檢查具有很高的準確率。不過，本次研究過程中胃癌漏診2例，胃腺瘤漏診1例，這說明臨床診斷過程中對于胃癌和胃腺瘤的認識存在缺陷。除此之外，如果檢查過程中掃查的手法存在不足之處，如掃查角度不合適、掃查不仔細，都會導致漏診的情況出現。所以如今的彩色多普勒超聲檢查依舊表現出不少的缺點，那些如早期胃癌的小病變部位不容易被發現，并且若果患者部位存在未消化完全的食物和黏液也會導致超聲檢查出現誤差[11]。所以臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查并不會單獨使用，通過結合病理診斷或者胃鏡檢查會使得檢查結果更加合理準確[12]。彩色多普勒超聲檢查和其他的檢查方法相比，后者存在很多的缺陷：內窺鏡能夠很好的顯示胃腸腔的病變情況，但是對腔外以及黏膜下的病變情況不能做出有效的判斷；造影對于現實腫瘤的實際位置和范圍有很大的幫助，然而無法明確腔外病變的情況；CT、MRI以及內鏡雖然可以判斷出腫瘤明確的大小、結構、形態等，但是使用耗費的經濟較高[13-16]。相比之下，彩色多普勒超聲檢查使用較方便，耗費少，沒有安全憂患，并可以重復使用，能夠極為準確的對腫瘤的形態、大小和結構等各種情況做出判斷，該方法不存在內窺鏡無法對黏膜下以及腔外病變做出診斷的缺陷，由于其可重復性，患者在手術完成后能夠經常進行復查，醫生也可以據此對患者選擇更加合適的治療方法，該方法的應用價值非常高[17]。

胃平滑肌瘤不會受到年齡的限制，所有年齡的人群都有可能出現該病，但更常見于超過50歲的人群，該病的發生不存在性別之間的差異[18]。如果患者的腫瘤很大或者出現伴潰瘍的情況，可表現出消化道問題和局部的壓迫感，手放于上腹能夠明顯感受到腫塊存在[19]。胃部平滑肌瘤的超聲檢測，能夠發現表現為分葉狀、圓球狀和不規則的胃腸壁腫物；腫瘤內回聲表現較低。不同于胃平滑肌瘤，胃惡性淋巴瘤患者常見于年齡較低的人群，可變現出非常明顯的癥狀，如上腹疼痛、嘔吐、惡心、發熱、體重下降等。壞死液化、鈣化、出血、假腔形成等病理變化一般表現于其他類型的腫瘤[20]。本次研究過程中存在很多不足之處，如研究病例數目較少，沒有消除個體之間的差異等等，因此研究結果難免產生偏差，今后的研究過程中，將通過增加病理數目，減少個體之間存在的不同來降低研究的誤差。

綜上所述，腹部彩色多普勒超聲具有較高的診斷靈敏度和準確率，能夠有效鑒別腫瘤的情況，為胃部腫瘤的診斷提供重要的依據，臨床過程中可以廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 時曉鑫，吳曉寧.彩色多普勒超聲聯合腫瘤標志物在胃腸道腫瘤診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（9）：847-848.

[2] 晉紅勤.彩色多普勒超聲應用于胃腸道腫瘤診斷中的價值 [J].江漢大學學報（自然科學版），2017，45（1）：89-91.

[3] Zhang X，Tang J，Zhi X，et al.miR-874functionsasatumor suppressorbyinhibitingangiogenesisthroughSTAT3/VEGFApathwayingastriccancer[J].Oncotarget，2015，6（3）：1605.

[4] 邊迎松.彩色多普勒超聲應用于胃腸道腫瘤診斷中的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2187.

[5] 邵麗珠.彩色多普勒超聲在老年胃癌中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2016，22（8）：98-100.

[6] SunHL，JungYD，ChoiYS，et al.TargetingofRUNX3bymiR-130aandmiR-495cooperativelyincreasescellproliferation andtumorangiogenesisingastriccancercells[J].Oncotarget，2015，6（32）：33269.

[7] Gong，Li-Ming，Tang.TumorsuppressorroleofmiR-133 aingastriccancerbyrepressingIGF1R[J].World Journalof Gastroenterology，2015，21（10）：2949-2958.

[8] 方麗妮，陶陽.彩色多普勒超聲在腹主動脈瘤診斷中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（3）：553-555.

[9] 李振興，梁理娟，蒙萬添，等.彩色多普勒超聲在腹主動脈瘤臨床診斷中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2015，31（15）：100-101.

[10] Hu Y，Pan J，Wang Y，et al.LongnoncodingRNAlinc-UBC1isnegativeprognosticfactorandexhibitstumorprooncogenicactivityingastriccancer [J].International Journal of Clinical & Experimental Pathology，2015，8（1）：594-600.

[11] 牛曉仙，劉凱，馮麗.彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的診斷價值[J].中國實用醫藥，2016，11（18）：77-78.

[12] 羅建梅，達婷，崔煜，等.胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病診斷中的應用[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，25（6）：681-682.

[13] Katarina K，Rafal M，Robert G，et al.Detectionand cultivationofcirculatingtumorcellsingastriccancer[J].Cytotechnology，2016，68（4）：1095.

[14] 李燕，劉自鵬.彩超對原發性肝癌合并門靜脈高壓診斷價值的研究[J].西南國防醫藥，2016，26（5）：514-516.

[15] XH，Peng G，Sun J，et al.Clinicopathologicalandprognost icsignificanceofcirculatingtumorcellsinpatientswithgastric cancer：Ameta-analysis[J].InternationalJournal of Cancer Journal International Du Cancer，2015，136（1）：21-33.

[16] 盧薇薇.彩色多普勒超聲與CT在診斷急性胰腺炎中的價值分析 [J].社區醫學雜志，2015，13（14）：27-28.

[17] Prevete N，Liotti F，Visciano C，et al.Theformylpeptidere ceptor1exertsatumorsuppressorfunctioninhumangastriccan cerbyinhibitingangiogenesis[J].Oncogene，2015，34（29）：3826-3838.

[18] 段星星，李皓，夏清蓉，等.高頻超聲聯合胃腸充盈法診斷小兒先天性十二指腸梗阻性疾病的價值[J].中華超聲影像學雜志，2016，25（2）：146-149.

[19] Takahisa Y，Sachio F，Yasuhiko Y，et al. Tumor-asso ciatedmacrophagesoftheM2phenotypecontributetoprog ressioningastriccancerwithperitonealdissemination[J].GastricCancer，2016，19（4）：1-14.

[20] 李睿，陳滔.彩色多普勒超聲在胃腸外科急腹癥中的應用 [J].中國醫學創新，2016，13（15）：4-7.