經腹部三維超聲評價胎兒小腦蚓部發育的研究及應用

林育如 李 眾 孫佩淑 謝潔惠 陳細妹

1.廣東省揭陽市榕城區婦幼保健院超聲科，廣東揭陽 522000；2.廣東省揭陽市榕城區婦幼保健院，廣東揭陽 522000

胎兒發育過程中受到不良因素影響，小腦蚓部可能發生發育異常[1-2]。超聲評估作為臨床上篩查胎兒小腦蚓部發育狀態的篩查方式，對于及時發現胎兒神經系統異常，特別是小腦蚓部發育異常具有重要的臨床意義[3-4]。本研究擬對納入研究對象的胎兒分別采用傳統二維超聲、經腹部三維超聲第三平面成像技術兩種方法獲取經胎頭正中矢狀切面小腦蚓部最大切面圖像，對比分析，研究如何有效、可靠獲得觀察小腦蚓部所必需的胎頭正中矢狀切面。本研究通過分析2016年6月～2017年9月于我院行產前三維超聲檢查的18～36孕周正常胎兒200例臨床資料，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月～2017年9月于我院行產前三維超聲檢查的18～36孕周正常胎兒200例臨床資料進行分析，年齡24～39歲，平均年齡（27.8±5.4）歲，平均孕周（24.6±3.8）周。依據超聲檢查方法不同分為兩組，二維超聲組和三維超聲組。正常胎兒納入標準：單胎妊娠；孕婦的末次月經時間準確；通過超聲證實胎兒生長指標與孕周基本相符；胎兒沒有明顯的結構異常；孕婦腹壁厚度的程度對圖像顯示沒有影響；孕婦在孕期沒有母嬰并發癥；妊娠結局較好。排除標準：排除高齡產婦；排除不能堅持進行二維超聲和三維超聲檢查的孕婦。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，200例胎兒均在我院完成分娩，一般臨床資料詳細、準確，兩組胎兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　不同孕周胎兒小腦蚓部前后徑（AP）、頭尾徑（CC）、周長（C）及最大切面面積（MSA）及小腦橫徑情況比較（mm）

1.2　方法

1.2.1儀器 采用GE公司生產的GE730、GE E6三維彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。

1.2.2技術方法 通過傳統二維超聲、經腹部三維超聲，觀察經胎頭正中矢狀切面小腦蚓部最大切面圖像特點。首先通過二維超聲對胎頭進行掃查，盡可能避開胎頭顱骨回聲衰減的影響，對掃查角度進行調整，獲得小腦蚓部最大切面二維圖像。經腹部三維超聲觀察胎頭，觀察小腦平面的頭顱橫切面，對探頭進行固定，對立體取樣容積進行調節，以可以包含整個后顱窩結構為標準，進行自動容積掃查，獲得準確的顱窩內結構的三維容積數據庫，存儲好之后，再進行容積掃查，對小腦3個互相垂直正交平面的二維圖像進行準確的顯示，確定好小腦蚓部中央位置，將圖像旋轉達到A平面作為小腦橫切面，達到B平面作為小腦冠狀切面，再以小腦蚓部的矢狀切面作為C平面，以C平面作為最大切面。分別通過二維超聲和三維超聲觀察小腦蚓部圖像。分別對不同孕周的胎兒小腦蚓部前后徑（AP）、頭尾徑（CC）、周長（C）及最大切面面積（MSA）及小腦橫徑進行測定。

1.3　觀察指標

1.3.1觀察不同孕周胎兒量化情況 主要包括小腦蚓部前后徑（AP）、頭尾徑（CC）、周長（C）及最大切面面積（MSA）及小腦橫徑情況。

1.3.2觀察胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑相關性情況

1.3.3觀察孕期胎兒小腦蚓部發育結構的有效率。

1.4　統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，多組間資料通過方差分析，小腦蚓部AP、CC、C及MSA和孕周、小腦橫徑進行相關性分析，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　不同孕周胎兒AP、CC、C、MSA及小腦橫徑情況比較

隨著孕周逐步增加AP、CC、C、MSA、小腦橫徑逐步增大，差異無統計學意義（F=0.16、0.23、0.72、0.85、0.67，P均＞ 0.05）。見表 1。

2.2　胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑相關性情況比較

胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑呈現明顯的正相關，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和不同孕周、小腦橫徑相關性情況比較

2.3　二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發育結構的有效率比較

三維超聲組觀察孕期胎兒小腦蚓部發育結構的有效率高于二維超聲組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發育結構的有效率比較[n（%）]

3　討論

目前國內在產前診斷胎兒中樞神經系統發育狀況主要依靠胎兒產前超聲診斷。但傳統的二維超聲在產前診斷胎兒Dandy-Walker綜合征應用有局限性[5-6]。傳統二維超聲對Dandy-Walker綜合征的診斷主要是在胎兒小腦橫切面進行，但小腦橫切面不能整體評估小腦蚓部的發育情況，目前國內外已有文獻報道胎兒小腦橫切面二維超聲誤診Dandy-Walker綜合征的病例[7-8]。產前超聲鑒別診斷Dandy-Walker綜合征各亞型，需要獲取觀察小腦蚓部所必需的胎頭正中矢狀切面的圖像[9-10]。常規的二維超聲檢查受胎位、顱骨聲衰減等影響，難以得到觀察小腦蚓部所必需的胎頭正中矢狀切面的圖像。近年來如何獲取觀察小腦蚓部發育所必須的胎頭正中矢狀切面的研究逐年增加，但區域不平衡，以廣州、北京發展走在前列，揭陽尚未涉及此領域[11-12]。

小腦蚓部的位置在小腦中間部，屬于兩側小腦半球連接部，其外形比較狹窄和卷曲。小腦蚓部的發育是從妊娠第9周開始的，其從小腦中線開始，整個小腦蚓部在妊娠第15周末完全形成，通過超聲觀察其開放狀態，要在妊娠期第18周開始[13-14]。小腦蚓部參數對于后顱窩病變具有重要的價值，小腦蚓部各個參數在正中矢狀切面上進行測量。三維超聲VCI-C技術可以對胎兒小腦蚓部矢狀面進行準確的測量，準確率達到近90%，其可以和C平面成像技術聯合使用，其屬于立體空間復合成像技術，從多切面對容積數據進行采集和處理，通過表面轉化，從相鄰的薄層之中獲取有效信息，進而提高超聲圖像中原本相似組織器官或者組織結構的對比度，對組織器官的內部結構邊界清晰的顯示，降低了噪音帶來的干擾[15]。利用胎兒顱骨衰減最小的角度進行小腦的掃描，獲得有效的三維容積數據，通過調節調整相關參數，獲得標準的小腦蚓部正中矢狀面，提高了其清晰度和準確度。VCI-C技術屬于三維重建后平面，有二維和三維的偽像，受到孕婦和影像技師自身呼吸的影響，影響圖像的分辨率。在進行容積數據采集時，要盡可能避免胎動過于頻繁對圖像的影響，還需要孕婦和影像技師檢測時屏住呼吸，向上推動胎頭，從而降低偽像的發生。

本研究通過分析2016年6月～2017年9月于我院行產前三維超聲檢查的18～36孕周正常胎兒200例臨床資料，依據超聲檢查方法不同進行分組，分為二維超聲組和三維超聲組。結果顯示，隨著孕周逐步增加AP、CC、C、MSA、小腦橫徑逐步增大，差異無統計學意義（P＞0.05）。胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑呈現明顯的正相關，三維超聲組觀察孕期胎兒小腦蚓部發育結構的有效率高于二維超聲組，提示通過三維超聲檢查小腦蚓部正中矢狀切面，觀察小腦蚓部的形態位置，測量小腦蚓部前后徑、頭尾徑、最大切面面積，定量觀察正常胎兒小腦蚓部的發育，正確評估小腦蚓部發育，建立不同孕周小腦蚓部前后徑、頭尾徑、最大切面面積的正常值參考范圍，為評價胎兒小腦發育異常提供理論依據。通過三維超聲檢查獲得產前監測胎兒小腦及小腦蚓部發育的有效、可靠的影像診斷方法，對提升本地區胎兒中樞神經系統發育狀況超聲產前診斷水平具有突破性臨床意義。

綜上所述，經腹部三維超聲評價胎兒小腦蚓部發育的效果良好，值得臨床推廣應用。

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