不同劑量地佐辛加舒芬太尼在經皮腎鏡碎石取石術術后自控靜脈鎮痛中的應用效果觀察

吳秋瑜 黃 珍 鄧文廣 鐘瑞瓊

1.廣東省梅州市梅縣區婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科， 廣東梅州514000；2.中山大學附屬第三醫院粵東醫院麻醉科，廣東梅州 514000

經皮腎鏡碎石取石術為微創術術式，即行切口于患者的腰部，建立取石通道，將腎鏡置入，于激光碎石機的作用下將腎內結石擊碎后取出，該術式為治療腎結石的主要手段，其結石清除率高達99.00%[1]，并且復發率低，手術時間較短，術后3～5d便可下床活動。其自控靜脈鎮痛為患者行經皮腎鏡碎石取石術術后的主要麻醉方式[2]，本研究旨在探討不同劑量地佐辛加舒芬太尼在經皮腎鏡碎石取石術術后自控靜脈鎮痛中的應用效果，將2015年1月～2016年7月在粵東醫院行經皮腎鏡碎石取石術術后自控靜脈鎮痛的采取不同劑量鎮痛的100例患者進行研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月～2016年7月在粵東醫院行經皮腎鏡碎石取石術術后自控靜脈鎮痛的100例患者。納入標準[3]：（1）符合經皮腎鏡碎石取石術的手術指征。（2）術后接受自控靜脈鎮痛。（3）未合并嚴重疾病。（4）對舒芬太尼、地佐辛等術中麻醉藥品不存在過敏反應。依據麻醉藥物的不同劑量將其進行劃分，其中給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.05μg/（kg·d）]的患者33例，作為A組；給予舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg /（kg·d）]的患者 34 例，作為B 組，給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg/（kg·d）]的患者33例，作為C組，具體如下：A組：男17例，女16例，年齡范圍35～48歲，平均（41.65±4.13）歲；B組：男17例，女17例，年齡范圍36～47歲，平均（41.98±4.37）歲；C組：男15例，女18例，年齡范圍36～50歲，平均（41.52±4.85）歲；三組經皮腎鏡碎石取石術患者的基本資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

患者入手術室后給予傳統麻醉誘導，咪達唑侖0.04mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20031037，2010-09-30），舒芬太尼 0.2ug/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054256，2010-09-30），丙泊酚2mg/kg（西安力邦制藥有限公司，H20123318，2012-11-20），順阿曲庫銨0.2mg/kg [東英（江蘇）藥業有限公司，H20123332，2012-12-06]，術中以舒芬太尼、順阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業有限公司，H20123332，2012-12-06]及七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，H20080681，2008-10-20）維持麻醉深度，手術結束前1小時給予地佐辛0.08mg/kg（揚子江藥業集團有限公司，28H020390）進行靜脈推注。于患者術后給予地佐辛加舒芬太尼鎮痛泵止痛[3]，分別如下：A組：舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛（0.05μg /（kg·d）]；B組：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]；C組：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg /（kg·d）]；自控靜脈鎮痛劑量設置為： 2.5 m L/h背景劑量，2mL/次自控劑量， 20min的鎖定時間。

1.3　觀察指標

觀察并統計三組在粵東醫院行經皮腎鏡碎石取石術術后自控靜脈鎮痛的患者的Ramsay評分（鎮靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）及不良反應情況。

1.4　統計學處理

本文數據均經過SPSS20.0版進行處理，三組經皮腎鏡碎石取石術術后自控靜脈鎮痛的患者的Ramsay評分（鎮靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）為計量資料（x±s）表示，行F檢驗，兩組患者的不良反應情況為計數資料（%表示，χ2檢驗）。P＜0.05表示三組患者在治療后各項指標差異明顯，有統計學意義。

2　結果

2.1　三組患者的Ramsay評分（鎮靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）比較

A組經皮腎鏡碎石取石術患者經麻醉后6h后的BCS評分（舒適程度評分）較B組和C 組低，P＜ 0.05，tA-B為 2.33，PA-B為 0.02。 其 C 組 的Ramsay評分（鎮靜程度評分）高于A組和B 組，P＜ 0.05，tA-C為 3.87，PA-C為 0.01，tA-B為 2.91，PA-B為0.01。如表1所示。

表1　三組患者的Ramsay評分（鎮靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）比較（x ± s，分）

表2　三組患者的不良反應發生率比較

2.2　三組患者的不良反應發生率比較

C組經皮腎鏡碎石取石術患者的不良反應發生率亦較A組和B 組高，P＜0.05，B組的不良反應發生率更少，P＜0.05。如表2所示。

3　討論

由于患者在給予經皮腎鏡碎石取石術后，其切口愈合期間，炎癥因子大量釋放，造成患者術后疼痛[4-5]，對其術后的恢復產生較大的影響，其自控靜脈鎮痛（PCIA）具有操作便捷，無神經阻滯劑止痛效果確切等優勢[6-7]，常用于外科手術后的止痛治療，PCIA為新型鎮痛技術，在臨床中廣泛實施，于患者感覺疼痛時對PCA泵中的bolus進行按壓，其微泵量通過計算機控制而于靜脈中注射規定劑量的藥物[8-9]，可依據患者的情況進行劑量的調整，從而緩解患者生理疼痛。因此對其劑量進行科學及正確的評估為保證鎮痛效果的關鍵[10-11]。

本文研究中，舒芬太尼為芬太尼衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，可對μ阿片受體產生作用，具有較高親脂性，因此作用于機體的時間較長，鎮痛效果強[12]，本研究中穩定舒芬太尼的劑量，確定其劑量為1μg/（kg·d），在此基礎上聯合不同劑量的地佐辛給予患者進行鎮痛[13-15]，地佐辛為阿片受體激動藥物，可通過對大腦、脊髓及腦干的k受體的激動作用產生鎮靜、鎮痛的效用[16-18]，其舒芬太尼聯合地佐辛共同使用可產生協同作用，增強鎮痛效果。

本文研究數據顯示，C組經皮腎鏡碎石取石術患者經麻醉后，其術后2、4及6h的BCS評分分別為（2.60±0.94）分、（3.05±0.76）分及（3.40±0.41）分，均較A組和B組的2、4及6h的BCS評分具有顯著差異，說明在給予相同的舒芬太尼劑量上增大地佐辛的使用劑量，降低了患者的疼痛，提高了其舒適程度。不僅如此，A組經皮腎鏡碎石取石術患者6h后的Ramsay評分為（2.45±0.62）分，B組患者的6h后的Ramsay評分為（2.92±0.70）分、C組患者的6h后的Ramsay評分為（3.47±0.47）分，3組對比具有統計學意義。于表2中，C組患者的不良反應發生率為30.30%，較A組和B組高，及B組的不良反應發生率更少，P＜0.05，亦驗證了采用舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]予以鎮靜的效果更為顯著，說明高劑量的地佐辛可增大患者不良反應發生的概率。

綜上所述，給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg/（kg·d）]的麻醉劑量進行自控靜脈鎮痛，是較為安全及穩定的治療方案，但須結合實際情況給予相應的劑量調整，以獲得更好的鎮痛效果。

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