泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗及檢驗常見菌耐藥性分析

吳風華 鐘景虹

中國海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東湛江 524057

感染是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)常見發(fā)病因素之一，其是指尿道口至腎臟之間所形成的細菌感染性疾病，其也是目前社區(qū)獲得性感染的重要部位，隨著感染不斷增加，抗生素的廣泛應用，細菌也在對抗生素產(chǎn)生變異，產(chǎn)生耐藥性基因[1-3]，甚至可引起多重耐藥的發(fā)生，給臨床抗生素治療方案的選擇帶來嚴重的挑戰(zhàn)。本文探討泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗及檢驗常見菌耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2015年1月～2017年7月我院選取收治的113例泌尿系統(tǒng)感染患者臨床資料。其中女67例，男46例。

1.2　方法

患者均取清潔中段尿進行樣品采樣，男性留樣本前清潔龜頭、包皮等，女性應注意避開月經(jīng)期，采用無菌環(huán)境進行細菌培養(yǎng)，在血平皿中進行無菌樣本接種，后根據(jù)國家相對流程規(guī)定進行相應的鑒定，紙片瓊脂擴散法、MIC法進行藥敏試驗，選擇25923、25922、27853標準菌進行培養(yǎng)、質(zhì)控[4]。

1.3　觀察指標

記錄常見病原菌檢驗構成比例及耐藥性。

1.4　統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù)。計量資料選擇（x±s） 表示。計數(shù)資料選擇χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　病原菌占比情況

113株病原菌中，其中23株（20.4%）革蘭氏陽性菌，90株（79.6%）革蘭氏陰性菌；具體病原株如下：大腸埃希菌44株（38.9%），腸桿菌屬21株（18.6%）， 肺炎克雷伯桿菌10株（8.8%），金黃色葡萄球菌4株（3.6%），鮑氏不動桿菌3株（2.7%），腸球菌19株（16.8%），銅綠假單胞菌12株（10.6%），其中大腸埃希菌占比率為38.9%，大腸埃希菌占比率顯著高于其他病原菌，比較具有統(tǒng)計學差異（χ2=10.059、24.943、37.231、39.774、12.153、21.501，P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；見表 1。

表1　病原菌占比情況

2.2　革蘭氏陰性菌耐藥情況

革蘭氏陰性菌對氨芐西林、慶大霉素耐藥性最高，對亞胺培南左氧氟沙星、阿米卡星耐藥性較低；見表2。

表2　革蘭氏陰性菌耐藥情況[n（%）]

2.3　革蘭氏陽性菌耐藥情況

革蘭氏陽性菌對青霉素耐藥性較高；見表3。

3　討論

泌尿道感染是臨床上威脅人類健康較為多見的疾病類型之一，其主要見于尿道炎、腎盂腎炎及膀胱炎患者，隨著抗生素廣泛應用及不合理使用，泌尿道感染的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢，同時致病菌也在不斷的變異、耐藥，增加治療的難度，治療后復發(fā)率也較高，嚴重影響患者生存質(zhì)量及身心健康。抗菌藥物的使用，可將泌尿道病原體分布存在一定的遷移、變異，耐藥性也存在一定的改變，因此，加強泌尿道感染病原體的檢驗，進一步耐藥菌株分析，并針對性進行抗生素應用指導。

表3　革蘭氏陽性菌耐藥情況[n（%）]

本研究探討泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗及檢驗常見菌耐藥性。其結果顯示：113株病原菌中，其中23株（20.4%）革蘭氏陽性菌，90株（79.6%）革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌占比率為38.9%，大腸埃希菌占比率顯著高于其他病原菌，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；革蘭氏陰性菌對氨芐西林、慶大霉素耐藥性最高，對亞胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星耐藥性較低；革蘭氏陽性菌對青霉素耐藥性較高；因此，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床應針對病原菌耐藥性選擇較為敏感、適宜的抗生素治療方案。這一結果與國內(nèi)研究結果相一致[5]。筆者研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌株占比為79.6%，其中大腸埃希菌占比為38.9%，為主要致病菌，由于抗生素的廣泛使用及不合理應用，大腸埃希菌對抗生素的耐藥性也在逐漸增加且最高[6]。研究也發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌等革蘭陰性菌對亞胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的敏感性則較高，僅少量耐藥菌株。大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素的耐藥性則較高，因此臨床上對于革蘭陰性菌在進行抗生素應用前應進行藥物敏感性測定，進而進行針對性的抗生素治療方案，而對于未行藥物敏感性試驗、或無法獲得清潔尿樣本，需進行經(jīng)驗性抗生素治療者，則可選擇亞胺培南或者更新型的氨基糖苷類藥物，如莫西沙星等。選擇較為敏感抗生素藥物，對患者疾病控制及預后具有重要臨床意義。在本文結果中革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌感染，而大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素的耐藥性均較高，提示臨床在治療大腸埃希菌革蘭陰性菌感染時，首選藥物需要謹慎考慮用藥，盡可能避免慶大霉素、氨芐西林等藥物進行首選治療；盡可能采用亞胺培南、阿米卡星等大腸埃希菌耐藥率較低的藥物進行首選治療。筆者研究還發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性菌對青霉素耐藥性最高，這可能與其產(chǎn)生，內(nèi)酰胺酶相關，相關學者研究提示[7-9]，細菌質(zhì)粒可產(chǎn)生廣譜，內(nèi)酰胺酶，其發(fā)揮對抗抗生素抗菌效果，從而引起病原體對青霉素耐藥性較高。因此臨床上對于革蘭陽性菌造成的感染一般采用利奈唑胺或萬古霉素作為首選藥物進行治療。尿液細菌培養(yǎng)對泌尿系統(tǒng)感染具有一定的診斷價值，臨床上應嚴格按照國家相關操作規(guī)范流程進行，對標準菌應嚴格操作、質(zhì)控，對革蘭陰性菌及陽性菌耐藥性結果進行針對性對比研究，得出具體藥物敏感性順序，以便指導臨床合理選擇首選敏感性藥物，次級敏感性藥物等。抗生素敏感試驗對泌尿系統(tǒng)感染的提供科學依據(jù)。筆者在實際操作過程中也發(fā)現(xiàn)嚴把尿液收集樣本第一關對病原體檢測和藥物敏感試驗研究結果至關重要，在臨床上采集尿液樣本時應注意采集清潔、新鮮的中段尿液[10-12]，告知留取尿液樣本的注意事項，男性留取尿液樣本前應注意清潔龜頭、包皮等，避免精液混入尿液中而影響檢驗結果。女性患者應注意避開月經(jīng)期留取尿液樣本，避免陰道分泌物混入。將尿液標本30分鐘內(nèi)送至檢驗科，臨床醫(yī)護人員應加強尿液標本采集合格的重要性，對臨床上采集不合格的尿液樣本不予接收和檢驗[13-15]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床應針對病原菌耐藥性選擇較為敏感、適宜的抗生素治療方案，但本研究納入的樣本量較少，尚需進一步疾病感染種類細化研究。

[參考文獻]

[1] 李偉.泌尿系統(tǒng)感染的病原菌檢驗及分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，01（5）：51-52.

[2] 蔡葉樨，倪慧群，許玲英，等.泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶及耐藥趨勢研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，5（13）：1070-1072.

[3] 周旭.泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗及檢驗常見菌耐藥性分析 [J].中外醫(yī)療，2014，16（6）：190-191.

[4] 鄭會忠.輸尿管鏡鈥激光碎石術后泌尿系統(tǒng)感染的細菌分布及藥敏分析 [J].重慶醫(yī)學，2014，43（7）：850-852.

[5] 孫婷婷，胡昭宇，曹雁，等.泌尿系感染常見病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 中國微生態(tài)學雜志，2013，9（12）：1085-1088.

[6] 張鵬，車麗赫，郭志敏，等.泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌的分布及其耐藥性分析[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2015，3（4）：593-598.

[7] 徐瑾，呂婉飛，金海英.泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，12（5）：2698-2700.

[8] 江丹英，林雪峰，王兵勇，等.泌尿系感染3062株分離菌的分布及耐藥性[J].中國微生態(tài)學雜志，2016，5（26）：550-554.

[9] 熊利華，潘翔軍，張芳，等.泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌分布及耐藥趨勢分析 [J].檢驗醫(yī)學，2013，28（4）：348-350.

[10] 侯俐，宋曉婕，劉麗平，等.宮頸癌根治術后泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（4）：888-891.

[11] 張鵬，車麗赫，郭志敏，等.泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌的分布及其耐藥性分析[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2015，41（3）：593-598.

[12] 祝艷，易金平.2014年荊州某院泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015（19）：2892-2893.

[13] 王姣平.女性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析 [J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（12）：1024-1027.

[14] 李顯彬，李春香，李琦，等.絕經(jīng)期住院患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（17）：2403-2405.

[15] 沈蘭，楊曉慧.圍絕經(jīng)期女性泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布與耐藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2016，23（1）：41-43.