腹腔感染合并腹腔膿腫形成后血小板計數變化及其臨床意義

羅莉蕓 黃尚書

廣東省佛山市高明區人民醫院檢驗科，廣東佛山 528500

臨床實踐中，對于感染性疾病的實驗室檢查，經常把血小板（platelet，PLT）計數作為嚴重感染存在的指標[1]，亦常常作為監測感染患者凝血功能的指標之一。繼發性血小板增多癥（secondary thrombocytosis，ST）又稱反應性血小板增多癥，可由感染、貧血、腫瘤、手術等原因引起，臨床雖較多見，但通常無癥狀易被忽[2-3]。目前臨床上對重癥感染影響血小板計數報道較多[4-5]，但對于感染恢復期如腹腔感染后腹腔膿腫形成后血小板計數變化未見較多的報道，遂本研究回顧性分析了近3年來收集了315例腹腔感染著，其中45例腹腔感染后腹腔膿腫形成患者病程中血小板計數資料進行回顧性分析，對其原發性疾病、手術、病程中血小板計數等分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年1月～2016年12月，共315例腹腔感染著患者臨床資料進行分析，其中男129例，女141例，年齡16～82歲，平均50歲。這些腹腔感染疾病包括有：消化道穿孔、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、以及急性腸梗阻等感染性疾病，315例腹腔感染病例中腹腔膿腫形成患者45例。將所有患者分為普通感染組、腹腔膿腫兩組，分組標準：（1）所有腹腔感染者均經普外科專業臨床醫生已經做出明確的診斷；（2）腹腔膿腫組形成著均經CT、彩超、腹腔穿刺等明確診斷；（3）排除有原發性血小板增多癥。所有病例經治療后均痊愈出院，無死亡病例發生，兩組在年齡、性別、手術、疾病構成上均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表2　兩組患者病程中不同階段血小板計數比較（x ± s ，×109/L）

表1　 315例腹腔感染患者臨床資料比較

1.2　方法

分別在患者入院時、入院后第1、3、5和7天，分別抽取靜脈血3mL，以日產西斯美康全自動血細胞分析儀測定血常規。常規檢測血小板并計數。

1.3　統計學方法

本研究數據采用SPSS16.0進行統計學處理，血小板計數采用（x±s）表示，不同時期血小板計數進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者病程中不同階段血小板計數比較

兩組患者入院時的血小板計數,括入院即時、入院后第1、3、5天及第7天病程中血小板計數，分成按照臨床標準分為普通感染組和膿腫形成組進行統計分析。見表2。

2.2　兩組患者血小板計數趨勢圖

普通感染組隨著治療的好轉痊愈，血小板計數無明顯升高異常，腹腔感染膿腫形成組，隨腹腔膿腫形成，血小板計數逐步升高，甚至700×109/L以上。隨感染控制、膿腫吸收，患者血小板計數逐步下降，恢復正常。兩組在感染早期即入院的3天內，兩組血小板計數的差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組在入院后第5、7天后血小板計數的差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1　普通腹腔感染組與腹腔膿腫形成組入院7d內血小板計數趨勢圖

3　討論

腹腔膿腫（peritoneal cavity abscess）是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚，包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷后均可引起本病。腹腔膿腫形成是腹腔疾病轉歸的一個特殊時期，是嚴重炎癥經過治療后感染得到控制，但無法完全吸收、感染局限后所致。

血小板（PLT）是循環血液中最小的有形成份，來自于造血干細胞，主要參與體內凝血反應，具有多種重要的生理功能，其結構、形態、功能及代謝的變化與疾患有密切關系。在臨床上，血小板增多癥可以分為原發性血小板增多癥（ET）和繼發性血小板增多癥。原發性血小板增多癥是骨髓增殖性腫瘤的一種,是一組以血小板及骨髓巨核細胞增多為特征的骨髓干細胞惡性克隆性增殖性疾病,主要并發癥為血栓，少數可轉化為白血病等[6-7]；繼發性血小板增多癥又稱反應性血小板增多癥，目前定義為：入院時血小板計數≤450×109/L，病程中連續兩次及以上血小板計數＞450×109/L，并除外既往明確骨髓增殖性病變[8]。常見于多種疾病，如感染、炎癥、腫瘤、手術等，但發病機制尚未清楚。感染導致繼發性血小板增多是常見因素，血小板過多生成可能是主要原因[9]，在兒童感染中常見，相關報道亦多見[10]。但目前認為在感染患者中血小板的變化并沒有固定模式，根據感染細菌的種類疾病所處階段和發病機制的不同而各有差異，研究表明內毒素和炎癥反應均可導致血小板計數的變化。毒素可以刺激單核巨噬細胞系統激活生化免疫途經，產生某些因子如白細胞介素（如 IL-1，IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF）-α和前列腺素等，釋放血小板增加，同時血小板重新分布[11]。同時炎癥刺激導致骨髓功能紊亂、巨核細胞、血小板生成素（TP0）、IL-1，IL-6合成增加導致血小板增加[12-13]。外傷也可以導致血小板異常升高，研究認為，組織損傷、慢性炎癥及感染等均可能誘導血小板增多的主要因素[14-15]。本研究顯示：腹腔感染后經過治療，絕大部分患者恢復順利，血小板計數均未達到血小板繼發性增多癥的標準。嚴重的感染如急性重癥膽管炎、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥、敗血癥等消耗大量的血小板，導致血小板急劇減少，而病情嚴重。當腹腔嚴重感染得到控制后、但不能迅速痊愈的情況下，腹腔感染局限化、包裹化進而形成膿腫，結果血小板計數逐步升高，達到繼發性增多癥標準。

原發性血小板增多癥與繼發性血小板增多癥無論是在治療還是預后上兩者都有本質上的不同。繼發血小板增多癥主要是治療原發病，臨床上腹腔感染后如合并膿腫形成并發癥，只需行B超或者CT引導下穿刺引流、或者再次手術引流如目前的腹腔鏡微創手術引流、或者加強抗感染治療后，膿腫得到引流或者吸收后，血小板計數迅速恢復到正常。臨床醫生通過對血小板計數的動態觀察，有利于了解感染性疾病是否得到控制或已經惡化，也可作為治療和預后診斷的重要參考項目。腹腔膿腫形成并繼發性血小板增多可能是機體的良性反應結果，一般不需要特殊抗凝治療；但過度的繼發性血小板增多仍將導致血栓栓塞事件增多，因此對可能造成其增多的因素進行監測十分必要，還需重視多發傷患者的預防抗凝治療。同時當發現血小板持續升高，一定程度上提醒疾病的存在，臨床醫生要引起重視，需要排除引起血小板升高的原發性疾病，有必要進行相關檢查，腹腔感染疾病著尤其要排除膿腫形成，對指導臨床有一定的意義。

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