護理干預在前置胎盤期待療法中的效果探討

蘇麗珍 劉羿韻 朱建英

廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000

胎盤正常附著在子宮體部的前壁、后壁和側壁，而前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，胎盤位置低于胎兒的先露部。前置胎盤是造成妊娠晚期產婦出血的主要原因，也是妊娠晚期的常見且嚴重并發癥，以經產婦為主要患病人群。目前臨床上尚無治療前置胎盤的有效方法，因此，在前置胎盤期待療法的實施過程中對患者進行全面、系統、有效的護理干預尤為重要[1-2]。本研究以我院接受治療的200例前置胎盤孕婦為研究對象，對護理干預在前置胎盤期待療法中的應用效果進行評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究選取2016年5月～2017年4月在我院接受期待療法治療的200例前置胎盤孕婦為研究對象，根據患者入院時間先后，對其進行分組，每組100例。對照組年齡20～38歲，平均（28.8±2.4）歲；初產婦38例，經產婦62例；完全性前置胎盤22例，部分前置胎盤54例，低置性前置胎盤24例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.9±2.5）歲；初產婦39例，經產婦61例；完全性前置胎盤22例，部分前置胎盤55例，低置性前置胎盤23例。在統計學軟件中錄入兩組患者的年齡、產次和前置胎盤類型等一般資料，并對兩組數據進行統計學分析處理，經分析發現觀察組和對照組患者的上述各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準[3-4]：（1）兩組患者的檢查結果均符合前置胎盤的相關診斷標準；（2）兩組患者的精神狀態良好，配合度高、依從性好；（3）200例前置胎盤孕婦均為自愿參與本次研究，我院倫理委員會批準通過。

1.2　研究方法

1.2.1常規護理 對孕婦進行常規檢查，注意監測孕婦生命體征指標的變化情況。叮囑孕婦要絕對臥床休息，必要情況可以遵醫囑給予適量鎮靜劑或安定。新生兒出生后對新生兒的各項指標進行檢查，并對新生兒和產婦進行常規產后護理。

1.2.2護理干預 （1）健康教育和心理干預：前置胎盤患者對疾病的相關知識了解少，導致其精神緊張、負面情緒嚴重，針對此種情況，護理人員要針對患者的具體情緒和產生不良情緒的原因對其實施心理干預。向患者及家屬疾病的相關知識，包括發病原因、干預方法等，說明樂觀、積極情緒的重要性，讓患者舒緩心情。向其介紹我院以往臨床上的成功案例，讓患者配合護理和治療工作，明確期待療法的重要性。（2）病情干預：注意對患者的病情變化情況進行觀察和監測，產前及時糾正貧血，給予患者硫酸亞鐵口服，嚴重貧血患者可遵醫囑為其輸血。輔助患者完成常規B超檢查和胎兒成熟度檢查，明確胎兒的生長情況。產后要注意監測患者的陰道出血情況，記錄產褥期的出血量。尤其要做好夜間巡視，定期查血常規，監測胎兒情況，出現異常及時報告主治醫生。（3）營養支持：叮囑患者出血期間絕對臥床休息，取左側臥位，血止后可適當活動可改善胎兒供氧。指導患者飲食要以高維生素、高蛋白為主，多食用含鐵食物。

1.3　觀察及評價指標

1.3.1孕婦相關指標 對兩組患者的產后出血量、終止妊娠時間、胎盤植入率、休克發生率進行統計，并對兩組數據進行統計學分析。

1.3.2新生兒圍產期相關指標 對兩組新生兒Apgar評分、新生兒體重、胎位異常率、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率、圍產兒死亡率進行統計和對比分析。新生兒Apgar評分標準[5]：評價內容主要包括膚色、脈搏、對刺激的反應、肌張力、呼吸，每項指標評分為0～2分，將5項指標的評分相加，總分為10分，以8～10分表示新生兒各項指標正常，7分以下表示新生兒需要精心監護。

1.3.3患者及家屬滿意度評價 采用評分的形式評價患者和家屬的滿意程度，以50分為最高分，分數越高，表示患者和家屬的滿意度越高[6]。

1.4　統計學處理

本組研究中200例前置胎盤孕婦的各項一般資料和兩組對比數據均納入Excel表格和統計學軟件SPSS18.0中進行分析和處理。胎盤植入率、休克發生率、胎位異常率、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率、圍產兒死亡率均用百分數表示，用獨立樣本χ2檢驗；產后出血量、終止妊娠時間、新生兒Apgar評分、新生兒體重等均用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組產婦的各項指標比較

觀察組患者的產后出血量、終止妊娠時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組胎盤植入率、休克發生率無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組產婦的各項指標比較

2.2　兩組新生兒圍產期的各項指標比較

觀察組新生兒Apgar評分、新生兒體重、胎位異常率、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組圍產兒死亡率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3　兩組患者、家屬滿意度比較

觀察組產婦及家屬滿意度評分均明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

近年來，前置胎盤的發病率呈現逐年遞增的發生率，前置胎盤對孕婦和胎兒均會造成一定程度的負面影響，是妊娠晚期并發癥中最嚴重的類型之一，同時也是造成圍產兒死亡的主要原因之一。由于前置胎盤的發病機制較為復雜，目前臨床上尚無治療前置胎盤的有效方案，臨床上多用期待療法進行干預治療[7]。在期待療法中，護理干預是一項非常重要內容。絕大多數患者對疾病了解少，容易產生不良情緒，影響治療和護理工作的順利進行，通過對患者實施護理干預，可改善患者的負面情緒，糾正其生理指標，減少產后出血量，降低產后感染發生率，同時可以改善新生兒的各項臨床指標，提升新生兒的生存質量。

表2　兩組新生兒圍產期的各項指標對比分析

表3　兩組患者、家屬滿意度比較（x ± s，分）

本研究結果顯示，實施護理干預的觀察組患者產后出血量更少、終止妊娠時間更接近正常孕周、滿意度更高，且新生兒Apgar評分、體重、胎位異常率、呼吸窘迫綜合征發生率優于常規護理的對照組，本結果與相關報道結果相符[8]。護理干預是臨床護理上應用較為廣泛的一種護理模式，該護理模式的優勢體現在系統化、整體化、全面化。本研究中對前置胎盤患者實施心理干預、健康教育、病情干預和營養支持，可讓患者了解更多疾病和期待療法的相關知識，讓患者更加積極主動的配合醫護人員完成治療和護理工作，提高患者的治療依從性[9-11]。通過病情監測，可以了解患者產前和產后的生命體征、病情變化情況，針對不同時間的病情變化及時制定干預方案，提升患者和圍產期新生兒的生存質量。此外，通過實施護理干預，患者和家屬對醫院工作的滿意度更高，有利于提升醫院的社會形象，更有利于建立健康、和諧的醫患關系[12-15]。

綜上所述，在前置胎盤期待療法過程中實施護理干預，可提升產婦和新生兒的生存質量，改善產婦和新生兒圍產期的各項臨床指標，提升產婦及家屬的滿意度，更值得在臨床上進一步推廣和應用。

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