充分的護理配合對宮腔鏡下輸卵管插管通液術的作用

陳彩霞 鄧 君 鄔志媚

廣東省佛山市高明區計劃生育服務站，廣東佛山 528500

輸卵管功能障礙或輸卵管不通均是導致女性不孕的主要原因，疾病主要致病原因為輸卵管存在的慢性或急性炎癥[1]。目前針對女性輸卵管不通的治療主要為輸卵管插管通液術，隨著宮腔鏡技術的不斷發展成熟，宮腔鏡下輸卵管插管通液術也越來越受到人們重視及認可，然而對于女性患者而言對手術的實施仍存在不同程度的緊張、焦慮等負性情緒，對手術的順利開展有影響，因此圍術期為患者做好充分的護理配合對樹立患者治療信心，幫助手術順利實施有著積極的意義[2]。本研究就充分的護理配合對宮腔鏡下輸卵管插管通液術的作用作如下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本站2016年1～6月接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術患者160例，患者及家屬對本次研究的實施均知情，并簽署同意書；且本研究的實施經過我院相關倫理委員會批準。根據隨機數字表法將160例患者分為觀察組及對照組，各80例。觀察組年齡21～40歲，平均（31.42±4.57）歲；病程1～14年，平均（4.21±1.87）年；其中57例單側輸卵管不通，17例雙側輸卵管不通；其他6例患者為輸卵管積水。對照組年齡21～39歲，平均（32.11±4.41）歲；病程1～13年，平均（4.32±1.86）年；其中58例單側輸卵管不通，17例雙側輸卵管不通；其他5例患者為輸卵管積水。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可對比研究。

1.2　入選標準

納入標準：（1）患者對護理實施的配合度好；（2）有良好的聽說讀寫能力；（3）受教育年限≥6年。排除標準：（1）合并嚴重惡性腫瘤疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病者；（2）既往接受宮腔鏡手術治療者；（3）既往或現存精神疾病史者；（4）合并嚴重心肝腎等臟器功能衰竭者。

1.3　方法

1.3.1手術方法 所有患者均接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術：利用宮腔鏡系統實施全面檢查，術前30min使用0.5mg阿托品（慶安威瑞斯制藥有限公司，H23020036）肌注。膨宮介質使用5%葡萄糖，膨宮液使用劑量應≤1000mL，膨宮壓力為20 ～ 25kPa；術中患者取膀胱截石位，使用0.5%碘伏對其外陰、陰道口及宮頸常規消毒，使用1%利多卡因（河北一品制藥股份有限公司，H20063371）注射于宮頸部局部麻醉，于宮頸口將宮腔鏡置入，經宮頸管開始對宮頸內口的具體形態仔細觀察，由遠至近對宮腔整體形態觀察，若發現異常部位則對局部仔細觀察，逐漸將宮腔鏡置入宮底，對輸卵管開口及兩側宮角觀察后調整開口位置作為視野中央，于輸卵管腔直觀，進入深度≤1.5cm，使用地塞米松（吉林菲諾制藥有限公司，H22023657）+慶大霉素（吉林省華威藥業有限公司，H22022626）+利多卡因+生理鹽水的混合物注入管腔內，根據宮腔內有無反流或阻力大小判斷輸卵管通暢情況，滿意后退出相關儀器，手術結束。

1.3.2護理方法 對照組實施常規的臨床護理干預，主要包括：術前準備、相關指標監測、術后基礎護理等，麻醉藥物為丙泊酚（力蒙欣）（西安力邦制藥有限公司，H19990282）。觀察組在對照組基礎上加以充分的護理配合：（1）術前準備：①患者準備：對需要接受手術治療的患者提前預約，將手術安排在本次月經干凈后的3～7d內實施，術前為患者進行B超檢查仔細觀察并了解其子宮附件具體情況；抽血化驗，做好相關的實驗室檢查，了解血常規、出凝血以及血液傳染疾病情況；實施心電圖檢查，對患者心臟功能做好了解，確保術中實施麻醉的安全性；手術實施前3d禁止性生活，手術當天需禁食6h，禁水4h，對患者基本情況仔細詢問，內容包括：藥敏史、生育史、生命體征、是否有G6PD缺乏癥（若有則禁止使用亞甲藍作為染色通液）；術前為患者實施相應的心理干預，使用通俗易懂的言語幫助患者對疾病手術基本原理、流程、實施術前準備的必要等有基本了解，減輕患者因手術實施產生的負性心理情緒，以保證圍術期生命體征的平穩，利于手術順利進行；為患者更換手術裙，叮囑術前將膀胱排空，肌注0.5mg阿托品，留置靜脈留置針，便于術中用藥。②器械準備：將宮腔鏡手術包打開，添加手術所需藥品器械及STORZ鏡頭一套；使用一次性無菌腔鏡保護套與STORZ鏡頭、光源連接，對膨宮加壓儀進行壓力調節：20～25kPa，使用5%葡萄糖作為膨宮液，不含離子，避免發生導電，膨宮液使用恒溫箱控溫在36 ～37℃，避免術中發生低體溫。（2）術中配合：患者膀胱截石位，中流量吸氧，連接心電監護儀對患者血氧飽和度、生命體征進行監測，血氧飽和度＞90%，0.9%氯化鈉250mL靜脈輸液連接留置針。

1.4　評價指標

（1）療效評價指標[3]：輸卵管通暢：疏通后為患者輸卵管輸注液體未發現反流，彩超檢查未見異常；輸卵管阻塞：術后注射液體壓力大，實施彩超及宮腔鏡檢查均顯示輸卵管未通。（2）手術相關指標：手術時間、麻醉藥物用量（以丙泊酚為主要觀察對象）、術后復蘇清醒時間、膨宮液入量等。（3）并發癥：宮腔內疏松粘連、息肉、內膜增生、穿孔等。

1.5　統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理數據，以（x±s）表示計量資料，用t檢驗，以百分比表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　手術相關指標

觀察組手術時間、麻醉用藥量、術后清醒時間、膨宮液入量等均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2　手術效果、并發癥

觀察組輸卵管通暢率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組手術相關指標比較（±s ）

表1　兩組手術相關指標比較（±s ）

組別　　手術時間（min）　　麻醉用藥量（mg）　　術后清醒時間（min）　　膨宮液總入量（mL）對照組（n=80）　48.45±5.51　297.84±79.97　24.86±4.91　1347.94±157.89觀察組（n=80）　30.21±4.11　178.49±56.77　15.14±5.69　787.45±141.24 t 23.733　10.885　11.568　23.664 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　兩組手術效果及并發癥比較[n（%）]

3　 討論

宮腔鏡輸卵管插管通液術是目前治療輸卵管梗阻性不孕癥患者主要手段，該術式具有手術操作簡單、術中視野清晰廣闊、患者接受程度好、手術效果顯著等優點，此外手術的實施還可避免傳統手術實施的盲目性，有效減少患者術后穿孔、水中毒等并發癥的發生，治療安全性高[4-6]。然而圍術期為患者實施相應的護理配合也必不可少，充分的護理配合是提高手術成功率、降低術后水中毒等并發癥發生風險的關鍵所在[7]。

本研究對觀察組80例接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術患者術前、術中實施充分的護理配合，而對照組僅實施圍術期常規護理干預，結果顯示，觀察組手術時間、術中麻醉用藥量、術中膨宮液總入量及術后蘇醒時間均少于對照組，說明充分的護理配合利于縮短手術時間，減少術中麻醉藥用量，縮短復蘇清醒用時，減少術中膨宮液入量。此外本研究結果顯示觀察組術后輸卵管通暢率顯著高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，說明宮腔鏡下輸卵管插管通液術配合充分的護理干預，可有效提升治療效果，降低術后水中毒并發癥發生風險，手術實施具有極高的安全性。這是因為充分的護理配合涉及到患者術前準備及術中配合，術前準備的實施包括患者準備及手術器械準備，術前對患者具體資料了解后，掌握患者的手術適應證及禁忌癥，可確保手術實施的安全性；術前根據手術具體情況準備器械，并根據患者身體情況評估可能發生的緊急事件，準備好急救工具，充分的準備可保證手術操作順利實施，利于縮短手術時間，降低因過度的手術操作引發的并發癥發生風險[8-11]。此外手術實施時間的縮短，可減少術中麻醉藥用量，使得患者術后更好更快復蘇清醒；同時術前準備還注重對患者實施心理護理，幫助患者提升對疾病及手術實施的認識，改變其錯誤的疾病觀念，樹立治療信心，減少術中因過度緊張、焦慮等帶來的應激反應，增加手術實施的安全性[12-14]。同時充分的護理配合還包括術中配合，術中密切對患者生命體征監測，一旦發生異常即刻實施救治，保證手術可順利實施，幫助提升治療效果及安全性[15]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術實施充分的護理配合可有效保證手術順利實施，縮短手術時間，減少術中麻醉藥用量，患者術后蘇醒快，并發癥發生少，手術實施安全有效。

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