綜合護理干預聯合運動療法對腦卒中患者生活質量的療效分析

江小娟 呂偉林

廣東省茂名市茂南區人民醫院，廣東茂名 525011

腦卒中是一種以短暫性或持久性腦功能障礙為特征的腦血管疾病。近年來隨著我國人口老齡化以及社會經濟的發展，腦卒中發病率逐年升高，據文獻報道[1]，我國腦卒中城市與農村發病率分別為219/10萬、85/10萬，腦卒中致死率分別為116/10萬、142/10萬，而在存活的患者當中，絕大多數可伴發不同程度的功能障礙，不僅對患者的生活質量造成嚴重影響，也給其家庭、乃至社會均帶來沉重的心理與經濟負擔[2]。研究顯示[3]，腦卒中患者發病后均需要接受一段全面、系統、長期的康復治療與鍛煉，但以往常規護理在實際工作中較為局限，往往達不到預期效果。為進一步提高臨床療效、改善患者生活質量，本院自2015年1月起將綜合護理干預聯合運動療法應用于腦卒中患者當中，從多方驗證其現實意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入標準：（1）患者臨床癥狀均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議中對腦卒中的診斷標準[4]，經腦CT或MRI檢查排除其他腦腫瘤等病變者；（2）患者均首次發病；（3）伴有不同程度的神經及肢體運動功能障礙；（4）生命體征穩定，神志清楚，可進行基本的交流；（5）知情同意，自愿接受康復護理者。

排除標準：（1）合并心力或呼吸衰竭；（2）肝腎功能不全；（3）惡性腫瘤；（4）智力障礙、精神病患者；（5）妊娠或哺乳期婦女。

選取我院2015年1月～2017年1月中接收并符合上述納入標準的患者共60例，根據入院先后順序將其分為對照組與研究組各30例，研究組男16例，女14例，年齡45～68歲，平均（52.4±3.7）歲，腦卒中類型：腦梗死17例，腦出血13例；對照組男18例，女12例，年齡46～69歲，平均（57.2±4.1）歲，腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血14例。本研究實施前已獲得院內倫理委員會批準。回顧性分析兩組患者的一般資料，經統計學處理差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組患者入院后均給予腦卒中常規對癥治療，對照組給予臨床常規護理，包括用藥指導、生活起居護理等，給予基本的肢體康復鍛煉。研究組則實施綜合護理干預聯合運動療法，具體方法如下：（1）綜合護理：①心理護理。腦卒中病后最終痊愈時間較長，在此期間，護理人員應積極主動與患者交流，針對患者不同的心理特征給予針對性護理，用親切、耐心的語言給予安慰和開導，向患者及其家屬介紹腦卒中發病原因、治療方案、疾病發展與轉歸、護理技巧等等，囑家屬給予患者更多的家庭支持，幫助患者建立恢復生活能力的信心，并向患者介紹一些成功的恢復病例，提高患者治療依從性。②用藥指導：向患者及其家屬解釋用藥機理、作用及用藥劑量、時間等，在治療過程中密切觀察患者用藥反應，及時采取相應措施處理不良反應；對行動不便的患者，可遵醫囑給予足部藥物擦拭和足浴治療，活血化瘀，增強患者血液循環。③營養支持護理：患者發病后常辦法面癱、吞咽咀嚼障礙等現象，導致營養失調，影響預后恢復。故需加強飲食管理，改善患者的營養狀態，指導患者病情穩定后給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽低脂的易消化飲食。④康復指導：對于認知功能障礙者，護理人員應鼓勵患者多說話，引導其進行數字計算、書本閱讀理解等記憶強化鍛煉，指導患者多用腦，改善其認知功能；對于語言功能障礙者，可指導患者進行語言肌肉鍛煉，頰部肌肉與喉部肌肉收縮鍛煉、舌與咀嚼肌鍛煉，通過多種途徑加強和完成與患者的交談。（2）運動療法：囑患者平臥，按各關節可動區域進行運動訓練，遵循由近端關節向遠端關節活動的運動原則，先活動單個關節、健側上下肢，逐步過渡到幾個關節聯合以及患側肢體活動，隨后在被動運動的基礎上進行主動運動，每個動作緩慢持續5s，重復10次，活動應平緩柔和，以不引起疲勞、疼痛為度。此外在運動中可多做放松緊張肌肉的練習。

1.3　觀察指標

（1）依從性：根據標準的治療依從性調查量表，將治療依從性優判定為：患者完全掌握鍛煉內容并主動協助患者完成每日康復計劃；依從性良：患者需要在家屬或護理人員的督促與提醒下才能完成康復鍛煉計劃；依從性差：患者在家屬的督促下仍未能接受康復鍛煉，拒絕配合[5]。總依從性=（優+良）/總例數×100%。（2）運動功能：采用Brunnstrom分級量表進行評分，分為Ⅰ～Ⅵ級，級別越高，則運動功能恢復越好[6]。于入院時（干預前）及出院前1d（干預后）進行評估。（3）生活質量：兩組患者于入院時（干預前）及出院前1d（干預后）采用簡易健康量表（the mos 36-item short form health survey，SF-36）對兩組患者生存質量進行評價，該量表8 個維度分為生理健康領域，包括生理機能（PF)、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、生理職能 （RP)，心理健康領域，包括社會功能（SF)、情感職能（RE）、精神健康（MH)、精力（VT) 共 36 個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好（除BP外）。各維度得分為0分（最差)～100分（最好)[7]。

1.4　統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05

表2　兩組干預前后肢體功能恢復情況比較[n=30，n（%）]

表3　兩組干預前后生活質量評分比較（n=30，分）

注：t1、P1表示干預前兩組間比較；t2、P2表示干預后兩組間比較；t3、P3表示研究組干預前后比較；t4、P4表示對照組干預前后比較為差異有統計學意義。

表1　兩組護理后鍛煉依從性比較[n=30，n（%）]

2　結果

2.1　兩組護理后鍛煉依從性比較

研究組治療依從率96.67%優于對照組73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2　兩組干預前后肢體功能恢復情況比較

干預前兩組患者運動功能分級人數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組，兩組肢體運動功能較干預前明顯好轉，組間比較研究組肢體運動功能≥Ⅳ級者明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組干預前后比較，上肢Ⅱ級、Ⅲ級，下肢Ⅱ級差異無統計學意義（P＞0.05），干預前肢體其他運動功能比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組干預前后比較中上肢Ⅱ級、Ⅲ級、下肢Ⅲ級差異無統計學意義（P＞0.05）干預前肢體其他運動功能相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組SF-36 各維度評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SF-36 各維度較干預前均有提高（除BP得分減少之外），組間評分提高程度比較，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組干預前后差異有統計學意義（P＜0.05），對照組干預前后差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3　討論

腦卒中俗稱為“中風”，是常見的中老年“殺手”，包括出血性中風（腦溢血)和缺血性中風（腦梗死)，具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率和高經濟負擔“五高”特點[8]。據最新數據調查顯示[9]，我國腦卒中新發病例約200萬人/年，死于腦卒中超過150萬人/年，腦卒中后存活者約有600萬～700萬人（如今已在1000萬人以上)。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%，對患者的生活質量造成不同程度的影響。由于腦卒中的特殊性，病后患者生活質量水平與其身心健康有直接關聯[10]。因此，在對患者進行治療的過程中采取積極有效的護理干預不僅促進患者的康復，也影響著患者家庭、社會以及醫院的經濟效益和社會效益[11]。

有學者研究認為[12]，綜合護理干預對促進腦卒中患者日常生活能力恢復至正常水平，重新回歸社會，參與正常人的生活這一目標的實現起到了良好的促進作用。本研究從整體護理觀念出發，對60例腦卒中患者實施分別采取常規護理（對照組）與綜合護理干預聯合運動療法（研究組），結果提示，研究組康復鍛煉依從性（97.62%）明顯高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P＜0.05），且干預后研究組肢體運動功能恢復情況明顯優于干預前及同期對照組，針對患者病情并做出相應護理措施，從心理、飲食、生活進行干預，加強術后患者康復鍛煉，有利于患者肢體功能恢復，加強對其進行健康宣教，有利于治療依從性提高。實施綜合護理干預，觀察組患者肢體恢復情況明顯優于對照組，提示，實施綜合護理干預，護理人員加強對患者肢體功能鍛煉，有利于后期肢體功能恢復，提高生活質量，有效縮短患者住院時間。研究組患者SF-36生活質量評分中各指標較干預前及對照組有明顯提高（除BP得分減少之外）。進一步分析其原因[13-14]：在綜合護理干預中，對腦卒中實施針對性心理干預，關心體貼患者，掌握患者及家屬的心態變化及時給予患者精神心理上的支持，與之建立良好的護患關系，提高戰勝疾病的信心，使其保持最佳狀態積極配合治療和護理，另外在用藥方面、飲食方面也予以詳細指導及干預，使患者能夠了解使用藥物的注意事項及飲食方面的注意事項，進一步促進其肢體恢復；而運動療法的實施，通過一系列良性刺激則為患者肢體功能的恢復，避免廢用綜合癥的發生，日常生活能力的維持以及角色的轉變、社會的順利回歸起到了良好的作用。

綜上所述，實施綜合護理干預聯合運動療法對腦卒中患者而言，既保證治療護理的效果，提高患者康復鍛煉依從性，同時也能改善患者肢體運動功能，對其病后生活質量的提高也起到了良好的促進作用，值得在臨床推廣應用。但需要注意的是，對腦卒中患者的綜合護理應當個體化，應根據每位患者的年齡、全身情況、腦損害程度和并發癥的程度進行針對性的護理干預[15]。康復鍛煉的內容和強度應當與患者的功能障礙相對應，解決患者的日常生活問題，盡量避免因訓練不當而加重對患者的損害。

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