老年消化內科患者護理中的安全隱患與對策分析

何艷燕

廣東省大埔縣人民醫院內六科，廣東大埔 514299

隨著社會經濟的發展和人口老齡化進程加快，消化內科的老年患者數量也不斷增加，對老年患者身心具有嚴重的影響。老年患者機體生理功能下降，作為弱勢群體，其住院期間護理工作更加復雜[1-3]。并且消化內科疾病種類多包括食管、胃、肝膽、胰和大小腸等多種疾病，住院時間長，護理過程中并存在較多的潛在安全隱患問題，如果未對護理安全問題進行有效的評估以及處理，很可能會導致醫療事故發生，影響患者治療效果，給患者帶來不必要的痛苦，延長患者住院時間[4-7]。選擇本院于2014年1月～2016年9月收入消化內科老年患者122例，根據患者的臨床資料，對患者在消化內科住院過程中存在的安全隱患進行分析，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各61例，對照組患者采用常規性護理方式，觀察組患者采用針對性護理方式，比較兩組患者對我科護理滿意程度并對護理對策的效果進行分析， 取得到了比較滿意的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年1月～2016年9月收入消化內科老年患者122例，隨機分為觀察組和對照組，每組各61例。對照組中男38例，女23例，年齡50～68歲，平均（58.6±3.1）歲，其中消化道出血26例、胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍11例、其他消化內科疾病6例；觀察組中男35例，女26例，年齡51～70歲，平均（59.2±4.2）歲，消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及其他消化內科疾病例數分別為24、19、13、5例。兩組患者年齡、性別、病因分布等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知曉并簽署知情同意書，且研究方案通過倫理委員會的批準。

1.2　方法

觀察組實施針對性護理方式，具體實施如下：（1）對護理人員進行要定期培訓，提高護理人員技術水平以及理論知識，由護理經驗豐富、專業技能強護理人員給予指導，避免因操作不熟練或是不規范或是不能及時發現異常臨床癥狀以及體征所造成臨床護理風險事件的發生；（2）指導老年患者和家屬共同參與住院期間臨床護理工作，同老年患者和患者家屬講解相關疾病的知識， 消除患者的疑慮， 增強對護理人員的認同感以及依從性， 從而提升臨床護理的有效性；（3）護理人員要正確指導患者服藥時間，服用藥物劑量、次數以及順序，避免和預防患者出現漏服、多服、重復服用等用事故的發生，用藥后情況應對患者進行檢測，出現不良反應，立即向醫生報告；（4）護理人員對消化內科老年患者進行正確的飲食指導和干預；（5）消化內科患者住院時間長，護理人員應對老年患者進行心理輔導，緩解老年患者不良情緒，主動配合治療。（6）對于長期臥床的老年患者，應做好及時翻身等基礎護理工作，防止褥瘡、墜床、誤吸、嗆咳等發生。

對照組采用消化內科常規護理方式，結合實際情況， 護理人員按照醫囑實施護理工作。

1.3　觀察指標

觀察并記錄兩組老年患者在實際護理中出現的安全隱患，分析發生的安全事件的原因，并且出院前對老年患者進行滿意度調查，參考發放自制滿意度問卷調查表（針對患者對心理護理和護患關系等方面的滿意情況）統計滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意，比較兩組老年患者對護理人員的滿意度，其中評分＞80分即為滿意，60～80分之間為基本滿意，60分以下表示不滿意。滿意度＝（滿意＋基本滿意）/人數×100% 。

運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者治療前后的心理狀態變化。自制滿意度問卷調查表具有科學性。

1.4　統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組老年患者對護理人員的滿意度比較

觀察組總滿意率90.2%明顯好于對照組總滿意率70.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組老年患者對護理人員的滿意度比較[n（%）]

2.2　比較兩組患者治療前后的心理狀況

治療前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　比較兩組患者治療前后的心理狀況（x ± s，分）

2.3　兩組患者護理過程中不安全事件發生情況比較

兩組患者護理過程中均有一定數量的不安全事件發生，觀察組不安全事件6例，發生總比例9.8%明顯少于對照組不安全事件27例，發生總比例44.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。導致的不安全護理事件發生的主要原因有護理人員操作不規范，用藥指導不正確以及患者及其家屬不配合等。見表3。

表3　兩組患者護理過程中不安全事件發生情況比較[n（%）]

3　討論

消化內科疾病治療困難且住院時間長，需要長時間的護理， 特別是老年患者， 因其本身身體虛弱，具有一定的特殊性，在臨床護理中存在諸多安全隱患，因此及時采用有效的護理措施是非常重要的[8-10]。護理安全隱患以及應對措施如下：（1）護理人員因素：由于消化內科日常臨床護理工作繁瑣，工作量大，無法進行要定期培訓，提高護理人員技術水平以及理論知識，因操作不熟練或是不規范或是不能及時發現異常臨床癥狀以及體征所造成臨床護理風險事件的發生[11-12]。例如部分老年患者需要留置鼻胃管，鼻腸管等措施， 處理不當會引起誤吸或是導管感染的情況。（2）患者因素：指導老年患者和家屬共同參與住院期間臨床護理工作，同老年患者和患者家屬講解相關疾病的知識，消除患者的疑慮，增強對護理人員的認同感以及依從性，從而提升臨床護理的有效性，由于老年患者對自身疾病相關知識缺乏正確的了解，在治療過程中會存在疑慮以及不配合情況，護理人員與患者以及家屬交流的信息缺失，從而對臨床護理工作的實施造成嚴重的干擾[13]。 例如飲食、用藥依從性差，住院時間長，老年患者進行住院期間情緒起伏較大。（3）護理工作管理因素：缺乏嚴格有效的護理管理制度，護理人員安全防護意識淡薄，臨床護理執行醫囑工作不及時以及力度不夠，護理記錄、職責不明確。容易造成護理工作投入少，分配不合理，消化內科臨床護理工作效率低[14]。

對于消化內科老年患者臨床護理中存在的各種安全隱患，科室必須建立完善的護理工作管理制度以及考核標準，調動護理工作人員工作的積極性。加強護理工作監督和管理，護理人員的專業能力培訓，合理安排經驗豐富的護理人員與年輕護理人員進行新老搭配，以便在護理工作中起到幫帶作用，同時不斷完善科室已有的護理流程，避免安全隱患的發生，為老年患者的護理工作安全進行提供更多的保障。與患者以及家屬做及時有效的交流和溝通，根據患者的實際病情制定護理指導方案，讓患者家屬參與護理工作中并進行監督，做好老年患者心理疏導的工作，配合護理工作確保臨床護理工作以及治療有效的進行，及時了解以及解決患者需求，促進患者早日康復，減少護患糾紛的發生[15]。

在本研究中，觀察組患者總滿意率90.2%，對照組總滿意率為70.4%，觀察組明顯優于對照組；治療前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；另外，觀察組不安全事件發生總比例9.8%明顯少于對照組44.2%（P＜0.05），結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對老年消化內科患者護理中存在的安全隱患采用針對性的護理方式，能降低安全事故的發生率，有效提升患者滿意度，提高臨床護理質量，建議在老年消化內科臨床護理中推廣使用。

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