基于IMB模型的延伸服務在白內障手術患者中的效果研究

郭 巍 張寶弟 吳 璇 王 磊▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院一分院外科，黑龍江牡丹江 157000；3.解放軍總醫院（301醫院）輸血科，北京 100853

白內障是臨床上常見的眼科疾病，多發于中老年人，且隨年齡的增長發病率呈升高趨勢[1]。手術治療是治愈白內障的主要手段，但由于患者年齡普遍偏高，心理承受能力有限，患者術后常表現出抑郁、焦慮等負面情緒[2]，且由于手術部位較為敏感，術后護理不善易引發感染、眼壓不適、出血等多種并發癥[3]。相關研究表明，IMB模型的延伸服務對改善術后護理具有良好的促進作用[4]。本研究選取2015年6月～2016年6月于我院接受手術治療的86例白內障患者作為研究對象，以IMB模型為基礎制定白內障患者的術后延伸服務，旨在探討基于IMB模型的延伸服務對白內障患者術后護理效果的影響，現具體過程如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以2015年6月～2016年6月于我院接受手術治療的86例白內障患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組男21例，女22例，年齡44～86歲，平均（65.4±2.1）歲；對照組男23例，女20例，年齡42～85歲，平均（64.8±1.9）歲。納入標準：（1）符合白內障臨床診斷標準；（2）患者無其他器官病變；（3）無精神障礙，智力障礙，能配合醫生治療。排除標準：（1）患者不符合白內障臨床診斷標準；（2）伴發其他器官病變；（3）患有精神障礙，智力障礙。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經通過院倫理委員會審核通過，患者及家屬均簽署知情協議書。

1.2　方法

對照組患者接受常規護理方法，根據患者的需求調整護理措施。觀察組患者在對照組患者的基礎上制定基于IMB模型的延伸服務，具體方法為：選取眼科專科護士1名、眼科專科醫生1名、心理醫生1名、營養專家1名組成管理團隊。在患者入院手術后，對患者進行病情評估、心理測評等并根據評估結果由管理團隊與患者家屬商議共同制定護理計劃。每周與患者進行1次交談，每次30min。為患者與家屬提供白內障術后恢復的相關知識，對患者及家屬的疑問進行及時的解答。通知患者定期復查，并指導患者嚴格遵醫囑服藥，同時對患者進行心理疏導，緩解患者的負面情緒。患者住院時每周組織進行2次集體訪談，待患者出院后每周組織1次，鼓勵患者之間相互交流，傳遞術后恢復經驗，指導患者設定良好的自我管理方法。對患者及家屬進行相應的技巧培訓，指導患者規范用藥的流程和術后正確自我保護。患者出院后，對其進行每周1次的電話隨訪或上門隨訪，了解患者的病情變化和用藥情況，對患者的疑問進行及時解答，

1.3　觀察指標

在患者出院3個月后復診時，對患者進行漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、護理滿意度量表評估，并對患者術后并發癥情況進行調查。對調查結果進行分析，比較兩組患者的護理滿意度、術后3個月并發癥情況和抑郁焦慮評分。

1.4　評價指標

（1）護理滿意度評估量表采用自制量表，總分100分，評分≥80分為非常滿意，評分介于60～80為滿意；評分≤60分為不滿意；（2）漢密頓焦慮量表（HAMA）共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無焦慮癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度焦慮癥狀，總分17～24分表明患者存在重度焦慮癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重焦慮癥狀[5]；（3）漢密頓抑郁量表（HAMD）共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無抑郁癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度抑郁癥狀，總分17～24分表明患者存在重度抑郁癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重抑郁癥狀[6]。

1.5　統計學處理

本研究采用SPSS19.0軟件對研究中得到的患者數據進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的總體護理滿意度為95.3%，對照組患者的總體護理滿意度為81.4%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.2　兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者術后并發癥的例數為3例，對照組患者術后并發癥的例數為9例。觀察組患者的并發癥發病率為7.0%，對照組患者的并發癥發病率為20.9%，觀察組患者并發癥發病率明顯低于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3　兩組患者術后焦慮抑郁評分比較

觀察組患者焦慮評分、抑郁評分均低于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

良好的術后護理對白內障患者的康復和生活具有重要意義[7-9]。信息-動機-行為技巧模型（information-motivation-behavior-al skills model，IMB）是將影響患者行為的因素納入動機、行為技巧、信息三個組中，當患者的動機、行為技巧、信息改變一定程度后，則促使患者行為改變[10-11]。以IMB模型為構架的延伸服務能夠為患者提供更持久、全面的護理，與傳統護理方式相比，能夠有效地提高護理質量，延續護理持久性，緩解患者的負面情緒[12]。

表2　兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

表3　兩組患者術后焦慮抑郁評分比較（x ± s，分）

本研究中，觀察組患者整體護理滿意度明顯高于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），表明IMB模型的延伸服務明顯提升了患者對護理的滿意程度，這與其科學、有效的護理方式密不可分。護理人員通過團隊協作對患者進行科學有效地全面護理方式，并根據患者自身情況的不同制定不同的護理方案，避免了傳統護理落實率低、效率差的缺點[13]。同時延伸服務為患者提供心理支持，加強護理人員與患者的交流，有效地緩解患者術后抑郁、焦慮的負面情緒[14]。而研究結果顯示，觀察組患者術后焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組患者護理后心理狀況更為良好。傳統護理對出院后患者的護理措施往往無法落實，導致患者病情反復甚至產生并發癥[15]。IMB模型的延伸服務能夠定期為出院患者進行隨訪，及時反饋患者存在的問題，并且規范了患者的自我管理和服藥情況，降低了患者術后并發癥的發病率[16]。而本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥率明顯低于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，IMB模型的延伸服務能夠有效提升患者對護理的滿意度，并提高護理質量，降低并發癥的發生風險，緩解患者的術后負面情緒，促進患者的術后恢復，值得臨床推廣應用。

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