優質護理服務模式在婦科腹腔鏡手術患者中的應用體會

袁 斌

廣東省中醫院，廣東廣州 510120

婦科腹腔鏡手術是普遍用于婦科疾病治療的手術方法，創少小恢復快是其優勢，雖然腹腔鏡手術的并發癥發生率較低，但仍然需要精心的護理，保證手術順利進行。隨著社會的不斷進步，人們的健康需求也逐漸提升，對臨床護理的要求也越來越高，目前常規護理存在許多弊端，不夠全面，并且缺乏針對性，因此需要改進護理方法[1]，以滿足患者的需求。我科采用優質護理服務模式，在常規護理的基礎上進行了諸多改進，運用于婦科腹腔鏡手術患者中收到了滿意的護理效果，本研究將優質護理與常規護理進行對照，并且總結護理體會，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院婦科自2015年1月～2016年11月收治的腹腔鏡手術患者188例，經倫理委員會批準；納入標準：19～51歲，自愿簽署知情同意書配合實驗者；排除標準：手術失敗者，合并心腦血管疾病者；采取隨機數字表法分成觀察組和對照組，觀察組94例，年齡20～51歲，平均（34.8±4.9）歲；子宮腺肌病4例，宮頸癌前病變4例，異位妊娠24例，卵巢囊腫26例，卵巢冠囊腫7例，子宮肌瘤29例；未婚33例，已婚61例；未生育43例，已生育51例；對照組94例，年齡19～51歲，平均（36.4±5.0）歲；子宮腺肌病3例，宮頸癌前病變3例，異位妊娠26例，卵巢囊腫27例，卵巢冠囊腫5例，子宮肌瘤30例；未婚35例，已婚59例；未生育41例，已生育53例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1　兩組住院時間及各項指標恢復情況比較（±s ）

表1　兩組住院時間及各項指標恢復情況比較（±s ）

組別　n　　住院時間（d）　　肛門排氣時間（h）　　下床活動時間（h）　　腸鳴音消失時間（h）觀察組　94　6.90±2.17　21.60±5.28　10.61±2.93　23.59±5.36對照組　94　11.88±4.33　36.70±4.72　18.69±6.80　40.71±3.57 t 3.649　5.496　2.941　6.231 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　兩組患者依從性比較[n（%）]

1.2　方法

對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用優質護理服務。熱情熱心的接待患者，了解患者情況，引領家屬辦理手續，熟悉各科室的職能，為家屬提供便利。采用心理護理，針對患者個人情況，疏導患者不良情緒，樹立患者對治療的信心。加強環境護理，添加清潔用具標識，隨時保證病房干凈整潔，避免感染的發生。在整個圍手術期，對患者以及家屬進行健康宣教，術前訪視時，利用幻燈片，宣傳冊等介紹手術和手術室，主治醫師，使患者進一步了解自身疾病以及手術室情況，增進患者的配合。加強圍手術期護理監護，避免意外情況的發生。最后，除常規的出院指導外，還應記錄患者出院時的個人資料，定期利用電話、微信、QQ等通訊工具進行隨訪，關心患者近況，為家屬答疑解惑，促進患者康復。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音消失時間。對患者的依從性進行評估，優秀：患者完全配合醫護人員，定時定量服藥，按照護理人員囑咐配合治療；良好：患者對醫護人員的話，基本聽從，定時定量服藥，但偶爾會忘記，無法完全配合治療；較差：與上述不符；優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。采取視覺模擬評分法（VAS）[2-3]對患者的疼痛情況進行評估，一把尺子，0～10刻度，根據疼痛程度，由患者自行選擇，10為劇痛，0為無痛。觀察兩組患者術后并發癥的發生情況，包括創口滲血、皮下氣腫、肩背疼痛等。采用自擬滿意度評定表觀察患者對臨床護理的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三項，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4　統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組住院時間及各項指標恢復情況

觀察組患者平均住院時間為（6.90±2.17）d、下床活動時間為（10.61±2.93）h、肛門排氣時間為（21.60±5.28）h、腸鳴音消失時間為（23.59±5.36）h；對照組平均住院時間為（11.88±4.33）d、下床活動時間為（18.69±6.80）h、肛門排氣時間為（36.70±4.72）h、腸鳴音消失時間為（40.71±3.57）h，觀察組各時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2　兩組患者依從性比較

觀察組優良率為94.68%，對照組優良率為85.11%，觀察組患者依從性優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　兩組患者不同時間的VAS評分比較

觀察組患者術后第1、3、6天的VAS評分分別為（3.25±1.13）、（1.34±0.51）、（0.40±0.01），對照組術后術后第 1、3、6天的VAS評分分別為（7.27±3.27）、（4.21±2.66）、（1.44±0.62），觀察組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不同時間的VAS評分比較（x ± s，分）

2.4　兩組患者術后并發癥比較

觀察組與對照組并發癥發生率分別為4.26%、27.66%，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.5　兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度90.43%，對照組總滿意度76.60%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3　討論

婦科是院內重要科室，一些比較嚴重的婦科疾病通常需要手術治療。腹腔鏡手術是目前較為流行的手術方法，小切口符合女性愛美心理，創傷小利于患者恢復，因此被廣泛用于婦科手術中[4]。目前腹腔鏡技術在不斷發展，腹腔鏡手術技術也越來越成熟，但仍然無法完全避免手術并發癥的發生，一些如疼痛、出血、感染等并發癥依然十分常見，因此需要精心的圍手術期護理配合。同時適宜的臨床護理也可保障手術的順利進行[5]。但腹腔鏡手術的常規護理針對性較差，也不夠全面，無法保證較高的護理質量，在常規護理的基礎上，開展更加有效的護理十分重要。

我科開展的優質護理服務模式是一種常規護理基礎上發展而來的護理方法，其基于常規護理，又與之不同。核心思想為提高護理質量，保證患者接受優質的護理服務[6-7]。優質護理服務中包括許多不同的護理措施。首先是心理干預，入院時的熱情熱心接待，可以給患者和患者家屬留下良好的第一映像，并且護理人員指引家屬辦理各項手續，熟悉院內各科室職能，可以給患者家屬帶來便利，從而提高辦事效率。而一些患者因癥狀嚴重，會導致不良情緒的發生，而焦慮和抑郁情緒會影響患者與護理人員的配合，同時會導致一些疾病加重，影響手術順利進行，因此適宜的心理護理，減輕患者負面情緒，對患者的整個治療流程均是有利的。在整個手術期間保證病房干凈整潔，注意清潔用具擺放和標識，以便使用，降低患者感染等并發癥發生率。另外，對患者進行的健康教育十分重要[8-11]。在術前訪視時，分法宣傳資料，幫助患者了解自身所患疾病，并且有效的利用幻燈片，幫助患者熟悉手術室，消除患者的陌生感，使患者不會感到過度緊張。耐心的回答患者以及患者家屬的問題，為其答疑解惑，可明顯提高患者對疾病的認知，增進患者手術配合，對手術順利進行有利[12-15]。而常規護理時常忽略出院后的護理，優質護理需要注意，護理并不僅在院內開展，出院時，除了詳細的出院指導外，還應開展院外延續護理，建立患者個人資料，對患者進行跟蹤電話隨訪，督促患者自我護理，并且及時解決患者出院后遇到的問題，對患者的康復有利。本研究結果中顯示，觀察組患者住院時間等時間指標均短于對照組，說明了優質護理對患者手術后恢復有著巨大影響，并且觀察組手術優良率高于對照組，說明優質護理下，患者手術配合提升，可起到有效的輔助作用。另外，優質護理可緩解患者不良情緒，使患者主觀感覺舒適，有效降低患者疼痛評分，使患者主觀疼痛感減輕，對患者有利。而客觀的并發癥發生率也顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，肯定了優質護理服務在并發癥發生率降低方面的有效作用，另外，護理滿意度是臨床護理質量的體現，患者的護理滿意度越高，說明患者主觀上對臨床護理感到越滿意，本研究結果中觀察組總滿意度優于對照組，說明了優質護理全面的照顧了患者的感受，使患者明確的感受到了護理質量的提升，對樹立良好的醫院形象有利。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術是常用的婦科疾病治療方法，需要精心的手術配合，使手術順利進行，但常規護理并不能做到面面俱到，護理質量較差。本研究采用的優質護理服務模式可明顯提高患者手術效果，并且通過一系列干預手段減輕患者主觀疼痛感，降低患者并發癥發生率，是較常規護理更加優秀的治療方法。

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