溫度對中藥局部熏洗治療膝關節骨性關節炎療效的影響

何斌斌 詹曉瑜 蔣子云

廣州中醫藥大學深圳醫院（福田）骨傷科，廣東深圳 518034

骨性關節炎（OA）是引起膝關節炎癥最常見的病因，膝關節骨性關節炎（KOA）最先發生在軟骨，是一種以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨骨質再生為特征的慢性關節炎疾病[1-2]。KOA患者最早出現的癥狀為膝關節間隙出現間歇性疼痛，隨著疾病的發展可出現膝關節活動受限、引起失用性肌萎縮，晚期甚至可出現膝關節畸形[3]。從中醫角度來看，KOA屬于“痹癥”范疇，中藥熏蒸是臨床常用的外治方法，具有良好的臨床療效[4]，本文探討了熏洗藥溫度對療效影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年9月～2017年9月收治的120例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，入選標準：（1）經西醫診斷符合《骨關節炎診治指南》中提出的關于KOA的相關標準者[5]；（2）經中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》痹癥中寒濕阻絡型、肝腎不足型、氣血虧虛型相關描述者[6]；（3）自愿納入本次研究且治療依從性好者。排除標準：（1）中途退出研究者；（2）由其他原因導致的繼發性KOA；（3）合并心、肝、腎造血系統等嚴重疾病者；（4）對本研究使用藥物過敏者。

將入選患者根據隨機數字表法分為A、B、C組，每組40例。A組患者男16例，女24例；年齡39～75歲，平均（61.32±8.83）歲；病程12～45個月，平均（27.64±8.69）個月。B組患者男18例，女22例；年齡40～74歲，平均（63.87±9.05）歲；病程12～46個月，平均（26.98±8.07）個月。C組患者男15例，女25例；年齡43～75歲，平均（59.89±8.63）歲；病程15～46個月，平均（27.53±7.54）個月。三組患者性別分布、年齡大小、病程長短等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

根據對40例KOA患者健康膝關節預實驗得知，（40.78±1.63）℃是患者感覺最舒適的溫度，故設定參加研究的三組患者中藥熏洗溫度分別為39℃、41℃、43℃。

三組患者均采用我院自制熏洗方（方劑組成：牛膝、何首烏、澤蘭、當歸、熟地黃、腫節風、川芎、續斷、香加皮、木瓜、豨薟草、穿破石、杜仲、金拔、徐長卿、大血藤各15g），將中藥材與2000mL水共同煮沸至800mL，制成外用熏洗湯劑，將湯劑置于全自動熏洗治療床，設定各組對應溫度進行恒溫熏洗治療。熏洗時間持續30min，1次/d，每位患者均持續治療10d。

1.3　觀察指標

治療前后采用膝關節功能Kujala評分評價每位患者膝關節活動功能與疼痛情況，并進行比較[7]。

1.4　統計學方法

本次研究所有數據均用Excel軟件編輯處理，應用SPSS17.0統計軟件進行處理分析。膝關節活動功能和疼痛評分用（x±s）表示，采用t檢驗，三組間比較采用方差分析。P＜0.05則表示兩組數據資料之間的差異有統計學意義。

2　結果

2.1　三組患者治療前后膝關節活動功能比較

治療前，三組患者膝關節活動功能組間比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，三組患者膝關節活動功能分均上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后組間比較可得，C組膝關節活動功能評分比A、B兩組高，差異有統計學意義（P＜0.05），A、B兩組膝關節活動功能評分組間比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者治療前后膝關節活動功能比較（x ± s，分）

2.2　三組患者治療前后疼痛評分比較

治療前，三組患者疼痛評分組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，三組患者疼痛評分均上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后組間比較可得，B組疼痛評分高于A、C兩組，A組疼痛評分最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組患者治療前后疼痛評分比較（x ± s，分）

3　討論

KOA是由于關節軟骨發生退行性改變，累及周邊其他組織結構導致膝關節功能紊亂的慢性炎癥，是常見于中老年人群的疾病[8]，該疾病呈緩慢進展，以膝關節僵硬、腫脹、疼痛及功能障礙為主要臨床表現，對患者正常生活帶來嚴重影響[9]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，KOA發病率呈逐年上升趨勢，60歲以上人群中，X線片上能觀察到骨性炎癥的患者達50%[10]。目前西醫治療KOA常采用非甾體類抗炎藥進行治療，以緩解疼痛、抗炎為主，但中老年人群常合并多種疾病，長期服用非甾體類抗炎藥可導致患者罹患多種合并疾病的風險升高[11-12]。

中醫學認為，KOA屬于“骨痹”“痛痹”范疇，病因病機為本虛標實，患者氣血瘀滯、肝腎虧損是引起KOA的根本原因，加上風邪寒濕入體導致疾病并發。故治療上應以回血化瘀、補肝腎、祛風濕為要點[13-14]。中藥熏洗療法是通過溫熱與中藥材的雙重作用，發揮散寒止痛、發汗祛邪、通經活絡、驅風去濕的作用，是祖國醫學最常用的傳統外治方法[15]。本次研究采用自擬方劑進行中藥熏洗，方中香加皮、杜仲、牛膝、熟地黃、續斷、木瓜、何首烏具有補肝腎、強筋骨、驅風去濕的作用；腫節風、徐長卿、澤蘭、千金拔、豨簽草有祛風濕之功；當歸、大血藤、穿破石有補血和血、舒筋活絡之效。

本次研究結果提示，治療前，三組患者膝關節活動功能與疼痛評分組間比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，三組患者膝關節活動功能與疼痛評分均上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明中藥熏洗療法對于KOA具有確切、良好的臨床療效。治療后組間比較可得，C組膝關節活動功能評分比A、B兩組高，A、B兩組膝關節活動功能評分組間比較無統計學差異（P＞0.05）；這說明在43℃溫度下熏洗藥對改善膝關節活動功能效果較佳，分析其原因可能是溫熱作用較強時，靜脈與淋巴回流加速，促進了病灶成熟，加速了壞死物質脫落與排出。B組疼痛評分高于A、C兩組，A組疼痛評分最低，差異有統計學意義（P＜0.05）；這說明在41℃溫度下熏洗藥對緩解關節疼痛療效較佳，舒適的溫熱刺激可能對降低皮膚感覺神經的興奮性具有一定作用，提高了患者痛閾。采用中藥熏洗療法能結合溫熱與藥效，對病灶持續產生作用，達到祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛的作用，促進壞死物質的代謝排出，從而達到減輕腫脹，緩解疼痛的作用。

綜上所述，采用中藥熏洗療法治療KOA具有確切良好的臨床療效，在43℃、41℃溫度下熏洗藥分別對改善膝關節活動功能與緩解關節疼痛效果較佳，臨床治療時可根據患者需求選擇合適熏洗溫度。

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