自擬“肺大腸同治方”治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

曾學文 曾煥清 梁金旺

廣東省東莞市洪梅醫院消化內科，廣東東莞 523160

長期以來，國內研究學者一直在探索慢性阻塞性肺疾病安全、有效的治療方案，在該疾病的中醫治療方面也取得了一定的研究進展[1]。祖國傳統醫學中雖無慢性阻塞性肺疾病這一病名的記載，但卻有對該疾病臨床癥狀的描述，且不缺乏一些經驗用方[2-3]。近年來，現代中醫研究學者基于傳統經驗用方不斷進行創新，自擬多種中醫方劑。我院在明確掌握慢性阻塞性肺疾病的中醫病機后，自擬了“肺大腸同治方”[4]。現選取92例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，對該方的治療效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究對象為我院2016年3月～2017年12月期間收治的92例慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）患者。納入標準：疾病診斷結果符合2013年修正版慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準[5]。排除標準：（1）孕婦、有精神疾病、有藥物依賴性的患者；（2）未達到入院標準的患者；（3）病情危急入住ICU的患者；（4）依從性差的患者。應用抽簽法將92例患者隨機分為治療組和對照組，每組各46例。治療組年齡39～72歲，平均（53.0±4.1）歲，病程10個月～4年，平均（1.26±0.35）年。對照組年齡38～74歲，平均（53.07±4.11）歲，病程 12個月～3年，平均（1.24±0.39）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究在獲取倫理委員會批準和患者或患者家屬知情同意后開展。

1.2　方法

兩組患者治療觀察期間均給予相同的氧療、抗菌、支氣管舒張劑及支持治療，4周為一個療程。在上述治療的基礎上給予治療組患者自擬肺大腸同治方治療，藥物組成包括：薏苡仁30g、紫菀20g、厚樸 15g、萊菔子 15g、苦杏仁 10g、桃仁 10g、石葦10g、干姜5g、甘草5g。用藥方法，沖服，每日1劑，4周為一個療程。

1.3　觀察指標

本研究對比兩組患者治療前后的呼吸困難分級、肺功能、抗生素、激素使用時間、住院時間、抗生素及激素副作用發生率。呼吸困難分級（評分）標準（MMRC）[6]：該評分標準由英國醫學研究委員會制定，共分為0～4級（0～4分），0級：除劇烈運動外，患者不會受到呼吸困難的困擾；1級：在平地匆忙行走時會出現輕微的呼吸困難；2級：與同齡健康人群比較，由于呼吸困難的原因，在平地行走的速度減慢；3級：平地行走100米或數分鐘出現呼吸困難；4級：呼吸困難癥狀十分明顯，難以進行戶外活動。肺功能評價指標：FVC（用力肺活量）、FEV1（1秒用力呼吸容積）。

1.4　統計學方法

將所有研究數據納入SPSS19.0軟件，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療前后的呼吸困難分級比較

治療前兩組中呼吸困難分級≤2級的患者所占比例比較無統計學意義（P＞0.05），治療后比較存在差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2　兩組患者治療前后的肺功能比較

兩組患者治療前后的肺功能指標檢測結果，見表2。

表2　兩組患者治療前后的肺功能比較（±s ）

表2　兩組患者治療前后的肺功能比較（±s ）

組別　FVC（L）　FEV1（L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　2.11±0.36　2.79±0.20　1.41±0.15　1.96±0.38對照組　2.15±0.33　2.31±0.19　1.39±0.18　1.45±0.19 t 0.366　7.782　0.382　5.368 P 0.716　0.000　0.705　0.000

2.3　兩組患者抗生素、激素使用時間、住院時間比較

兩組患者相關數據統計結果見表3。

表3　兩組患者抗生素、激素使用時間、住院時間比較（x ± s，d）

2.4　兩組患者抗生素、激素副作用發生率比較

治療組患者抗生素、激素副作用發生率較對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的一種呼吸系統疾病，病情發展可進展為呼吸衰竭、肺心病等危重癥，具有致殘率高和病死率高的特點[7]。藥物治療是慢性阻塞性肺疾病的首選治療方法，常用的藥物為激素和抗生素類藥物[8]。長期臨床觀察發現，西醫藥物在治療該疾病良好療效的同時，也會引發多種不良事件，甚至會導致患者喪失生命，使得該疾病的多種藥物治療方案出現了明顯的應用局限性[9-10]。近年來，中醫方法治療該疾病的應用優勢逐漸顯現出來，受到越來越多患者的關注。慢性阻塞性肺疾病在祖國傳統醫學中屬于“肺脹”的范疇，其主要病機為：（1）外邪犯肺所致肺失肅清；（2）肺氣虧虛，損傷脾腎，導致脾虛不能運化水濕，積濕成痰；（3）痰濁壅肺，腎不納氣。該疾病病位在肺，病機卻與脾腎等臟器有關。我院長期觀察發現，該疾病患者除具有咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀外，往往存在食欲不佳、大便干結等癥狀，因此認為該疾病的發生與大腸也存在相關性[11-12]。中醫肺腸同治理論中，肺與大腸互為表里，二者均與經脈相通，在發生疾病發展過程中往往會出現相關聯的臨床癥狀[13-14]。

表4　兩組患者抗生素、激素副作用發生率比較[n（%）]

現代中醫方法治療慢性阻塞性肺疾病提倡辨證與辨病相結合的治療思路。我院認為在慢性阻塞性肺疾病的選方上，除了進行辨證選藥，還應結合現代藥理研究進行選藥[15-16]。結合上述中醫理論，我院自擬了肺大腸同治方對患者實施治療。由表1～2數據可知，治療組患者的呼吸困難程度較對照組患者輕，肺功能優于對照組患者，由表3～4數據可知，治療組患者的抗生素、激素藥物使用時間較對照組短，藥物副作用發生率較對照組患者低。分析得到上述研究結果的原因為：現代藥理研究證實萊菔子、紫菀能夠促進消化道平滑肌收縮，發揮鎮咳的功效，薏苡仁、桃仁、苦杏仁配伍應用具有增加尿量、潤滑腸道的功效，干姜能夠抑制消化道平滑肌痙攣，緩解患者缺氧，石葦利尿，法半夏止咳平喘，兩者配伍應用能夠改善患者肺腎功能，甘草能夠中和諸藥藥性，增強機體免疫力，全方諸藥合用能夠發揮改善患者肺、腸功能的作用，加快患者疾病康復。

綜上所述，肺大腸同治方能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，減少抗生素、激素的使用及藥物副作用的發生，具有臨床推廣應用價值。

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