艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退的臨床效果

李弼

【摘要】 目的：探討艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退的臨床效果。方法：選取2014年11月-2017年

1月筆者所在醫院診療的34例抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退患者，隨機分為兩組，參照組17例患者給予艾司西酞普蘭單藥治療；試驗組17例患者給予艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療，對兩組患者診療效果和不良反應予以比較。結果：參照組患者臨床治療總有效率為64.71%，明顯低于試驗組的94.12%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；參照組患者藥物不良反應為23.53%，試驗組患者藥物不良反應為17.65%，比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者FT3、FT4、TSH等甲狀腺激素水平明顯優于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退患者采用艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療，有助于診療效果的提升，改善患者甲狀腺水平，降低藥物不良反應，具有臨床運用價值。

【關鍵詞】 艾司西酞普蘭； 左旋甲狀腺素鈉； 抑郁； 亞臨床甲狀腺功能減退

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0159-02

亞臨床甲狀腺功能減退（簡稱亞臨床甲減，subclinical hypothyroidism，SCH）作為甲狀腺分泌異常性病癥，成年女性發病率顯著高于男性[1]。該病于早期病發時，無顯著臨床癥狀，且生化檢查也維持在正常標準，如游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）處于標準狀態，故常發生臨床漏診狀況。同時，SCH合并抑郁癥的出現，極大程度上增加亞臨床甲減救治難度，即SCH合并抑郁癥發病率普遍高于單一疾病發病率，患者難以對抗抑郁類藥物存在較強的敏感性[2-3]。鑒于此，本文選取2014年11月-2017年1月筆者所在醫院診療的34例抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退患者為研究對象，探討艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2017年1月筆者所在醫院診療的34例抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退患者，隨機將患者分為兩組，參照組17例患者給予艾司西酞普蘭單藥治療；試驗組17例患者給予艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療。參照組患者中男7例，女10例；年齡21～50歲，平均（35.5±15.5）歲。試驗組患者中男8例，女9例；年齡22～49歲，平均（34.6±14.4）歲。兩組患者性別和年齡等資料比較，無統計學差異（P>0.05）。納入標準：均經《中國精神疾病分類與診斷標準》確診為抑郁癥；蒙哥馬利-艾森伯格抑郁評價量表（MADRS）評分在20分以上；住院前14 d內未存在抗抑郁或抗精神病藥物治療使；生命體征檢查正常；FT3、FT4、TSH指標無異常。排除標準：心肝腎等器官功能不全者；狂躁癥既往史；已實施甲狀腺素治療者；妊娠期或哺乳期女性；存在自殺傾向、自傷意念與行為者。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）參照組：給予艾司西酞普蘭單藥治療，即艾司西酞普蘭（批準文號：國藥準字J20100165，生產廠家：西安楊森制藥有限公司，規格：10 mg×7片/盒）口服劑量為10 mg/d，具體劑量應結合患者病情，酌情增加至20 mg/d；臨床用藥2～4周后，可對患者起到抗抑郁的效果，待癥狀緩解時，應持續給藥6個月以上，以此達到療效鞏固的目的[4]。（2）試驗組：給予艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療，即艾司西酞普蘭服用劑量和參照組相同，左旋甲狀腺素鈉（批準文號：國藥準字H20100524，生產廠家：MerckKGaA，規格：100 μg×100片）初始劑量為25～50 μg，1次/d；隨后待2～4周間隔后，可增加至

50～100 μg，最大劑量應維持在125～250 μg，1次/d[5-6]，持續治療6個月后，對兩組患者治療效果予以評價。

1.3 觀察指標與評價標準

臨床療效評價，治愈：MADRS評分在12分以下；顯效：MADRS評分降低幅度在50%以上；無效：MADRS評分降低幅度在49%以下，總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。藥物不良反應：包含疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、頭痛等癥狀。甲狀腺激素水平：FT3、FT4、TSH指標[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

參照組患者臨床治療總有效率為64.71%，明顯低于試驗組的94.12%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者藥物不良反應比較

參照組患者藥物不良反應為23.53%，試驗組患者藥物不良反應為17.65%，比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺激素水平比較

治療后，試驗組患者FT3、FT4、TSH等甲狀腺激素水平明顯優于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥（Depression）作為躁狂抑郁癥的主要發作類別，常表現為情緒低落和思維遲緩、言語動作減少等，嚴重情況下對患者日常工作與生活均產生不利影響，甚至還會加重家庭、社會負擔。據資料查閱中顯示，抑郁癥患者自殺致死比例占據15%，而在WHO、世界銀行與哈佛大學等聯合研究報告中，將抑郁癥定義為中國疾病負擔前三列[8-9]。誘發抑郁癥的成因涉及遺傳因素、精神因素和體質因素、代謝異常、中樞神經障礙等。亞臨床甲減致病機制為甲狀腺發育異常、激素合成障礙、碘攝入量不足、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等，多見神經行為異常、神經功能紊亂和心肺功能障礙、心血管疾病等癥狀。據此，抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退發病率在52%，多元化病因極大程度上加重臨床診療難度[10]。

目前，艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退，可顯著提升患者臨床診療總療效，改善患者甲狀腺激素水平，原因在于：艾司西酞普蘭屬于外消旋西酞普蘭左旋對映體，可通過5-羥色胺（5-HT）作用增進的方式，抑制其再攝取，利用口服的方式，約5 h可致血藥峰值，即將生物利用度提升至80%、血漿蛋白結合率控制在56%[11]。而左旋甲狀腺素鈉以鈉鹽人工合稱為主導，將藥物口服吸收率提升至50%，依據自身起效緩慢且平穩的特點，主要用于甲狀腺激素替代治療[12]。依據本文研究結果，二者聯合用藥，可將患者臨床診療總有效率提高至94.12%，藥物不良反應降低至17.65%。

綜上所述，抑郁癥并發亞臨床甲狀腺功能減退患者采用艾司西酞普蘭聯合左旋甲狀腺素鈉治療，有助于診療效果的提升，改善患者甲狀腺水平，降低藥物不良反應，具有臨床運用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-01）