小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨折患者的臨床作用

吳寶城

【摘要】 目的：探討對老年下肢骨折患者應用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉方式的效果。方法：選擇2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的老年下肢骨折患者88例，以隨機單盲法將患者分為對照組和觀察組，各44例，對照組實施連續硬膜外麻醉，觀察組實施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，對比兩組的麻醉效果。結果：觀察組麻醉藥物劑量少于對照組，麻醉阻滯起效時間和麻醉阻滯完善時間短于對照組，差異均有統計學意義（t=61.880、6.187、9.888，P<0.05）。結論：在老年下肢骨折手術中使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉可減少麻醉藥物用量，并可獲得滿意的神經阻滯效果，是一種鎮痛效果好、安全性高的麻醉方式。

【關鍵詞】 聯合麻醉； 下肢骨折手術； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0154-02

臨床多采用重比重布比卡因聯合麻醉應用在老年下肢骨折的手術治療中，但在麻醉過程中麻醉藥物常出現蛛網膜下腔過度彌散的效果，從而出現諸多不良反應，不利于手術的操作和麻醉管理[1]。輕比重腰麻方式麻醉藥物可浮于腦脊液之上，因此在手術過程中可通過調整體位使麻醉藥物朝著一定的方向移動，從而對麻醉范圍進行控制，不僅獲得良好麻醉效果，利于實施操作，且對于循環功能影響小，更有利于年齡大、基礎疾病多并伴有呼吸功能和循環功能障礙的老年人[2-3]。腰麻-硬膜外聯合麻醉結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，以麻醉用量小和麻醉潛伏期短的特點在老年患者中被廣泛應用[4]。在本次的研究中，以來筆者所在醫院治療的老年下肢骨折患者為例，通過隨機平行對照研究的方法，分析小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院實施手術治療的88例老年下肢骨折患者為研究對象，所有患者均具有老年下肢骨折的臨床特點，并經影像學檢查確診；患者及家屬對本次研究及麻醉方式均知情，且簽署知情同意書；研究在實施前已經醫院倫理委員會審核通過。排除伴有嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病等內科疾病及脊柱畸形患者；排除無法順利完成本研究者。根據隨機單盲法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中，男20例，女24例；患者年齡60～82歲，平均（70.2±3.0）歲；包括股骨頸骨折18例，股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例，其他骨折3例。觀察組中，男21例，女23例；患者年齡60～83歲，平均（70.5±3.2）歲；包括股骨頸骨折17例，股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例，其他骨折4例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施連續硬膜外麻醉，觀察組實施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，兩組均在術前30 min予以鹽酸戊乙奎醚0.5 mg肌肉注射，患者進入手術室后行心電監護，并監測血壓、脈搏、心率等生命體征變化，予以吸氧、補液。對照組取患者側臥位，行L1～2或L2～3間隙硬膜外穿刺，根據手術要求調整麻醉用藥，監測患者的心率、血壓變化，若心率低于50次/min，以靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg，若血壓低于術前的30%，則予以麻黃堿6～15 mg靜脈注射。觀察組選擇健側臥位，行L2～3或L3～4間隙硬膜外及蛛網膜下腔穿刺，確定腦積液回流正常，給予0.25%布比卡因5 mg，30 s注射完畢，退針后朝頭部置入硬膜外導管3 cm，保持側臥位10 min，調整麻醉平面在T10以下，根據術中麻醉效果適當追加麻醉劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后麻醉阻滯起效時間及麻醉阻滯完善時間，并對比兩組患者的麻醉藥物用量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間短于對照組，麻醉藥物使用劑量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年人是骨質疏松的高發人群，因此下肢骨折比較高發，受到年齡的影響，老年患者的身體功能下降，且多數伴有慢性的基礎疾病，因此循環和呼吸功能較差[5]。在下肢骨折手術的治療中，臨床多采用椎管內麻醉，腰麻以麻醉藥物用量小、麻醉潛伏期短、鎮靜和肌松效果好的特點被臨床廣泛應用，但該麻醉方式使脊神經被阻滯，麻醉區域血管擴張，回心血量減少，心排出量降低，而出現血壓下降、心率減慢的情況，對呼吸功能和循環功能影響較大[6]。對于老年骨折患者來說，麻醉的安全性差。單純的硬膜外麻醉方式能夠將麻醉藥物進行分批次的小劑量給藥，既可保證麻醉效果，又減少了單次用藥對循環功能的影響，但是所需麻醉誘導時間較長，所需鎮靜時間長[7]。

小劑量輕比重蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉（腰-硬聯合）是將腰麻與硬膜外麻醉相聯合，該麻醉方式可同時兼具腰麻和硬膜外麻醉的優點，既減少麻醉藥物用量，縮短麻醉潛伏作用時間，具有麻醉效果好，對呼吸、循環功能影響小的特點，同時術中還減少升高血壓藥物和麻醉輔助藥物的用量，避免了術后惡心、嘔吐、頭痛等諸多麻醉不良反應的發生，術后還可實施硬膜外鎮痛，更適用于呼吸、循環功能較差的老年患者[8-9]。另外單純的連續硬膜外麻醉雖具備彌散性強、穿透性強、毒性小、起效時間短、維持時間長等特點，但是該種麻醉方式需要運用大劑量的麻醉藥物，對麻醉醫師的操作技術有較高的要求，術中無法很好地掌握麻醉平面，容易發生麻醉藥物中毒、全身脊髓麻醉的風險[10]。而老年患者的機體敏感性較差，反應較為遲鈍，語言表達能力稍差，多數無法準確地描述麻醉阻滯平面，麻醉過程中容易導致麻醉誘導時間延長的情況，難以把握合適的麻醉劑量[11]。

在趙衛兵等[12]的研究中，使用隨機平行對照研究，分別對觀察組（50例）和對照組的（50例）老年下肢骨折手術患者應用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉和連續硬膜外麻醉，結果對照組麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間長于觀察組，麻醉藥物應用劑量多于觀察組。本次的研究結果中，觀察組的麻醉藥物劑量為（6.0±1.0）mg，明顯少于對照組的（35.5±3.0）mg，觀察組的麻醉起效時間和麻醉阻滯完善時間分別為（5.1±2.5）、（7.0±3.0）min，也明顯短于對照組的（9.5±4.0）、（17.0±6.0）min，證明應用輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉可減少下肢手術中麻醉藥物的用量，并具有麻醉起效快，阻滯完善的特點。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉具有麻醉阻滯完善、鎮痛效果好、麻醉藥物用量少的優點，可作為老年下肢骨折患者的首選麻醉方式。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-30）