護理干預在老年反流性食管炎患者護理中的效果評價

肖雙娜 王志燕

【摘要】 目的：探討護理干預在老年反流性食管炎患者護理中的臨床效果。方法：在醫院2015年12月-2016年11月診治的老年反流性食管炎患者中抽取100例作研究對象，并遵循隨機抽簽方式分組，對照組（n=50）應用常規護理模式，研究組（n=50）則在常規護理基礎上加用全面護理干預，就兩組患者的護理依從性、護理效果進行統計學分析。結果：研究組患者的護理依從性是98.0%，其護理總有效率是96.0%；對照組患者的護理依從性是82.0%，其護理總有效率是84.0%；兩組指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預在老年反流性食管炎患者護理中的臨床效果確切，可優化患者臨床療效，并提升其護理依從性，值得推廣應用于臨床。

【關鍵詞】 護理干預； 老年； 反流性食管炎； 常規護理； 護理依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0131-02

反流性食管炎，指的是個體十二指腸、胃部內容物反流到食管，引發食管黏膜損傷的一種臨床常見慢性病，可干擾患者胃腸道功能，嚴重者可并發食管狹窄、上消化道出血、癌變，對患者生活質量造成嚴重不良影響[1-3]。本研究為明確護理干預在老年反流性食管炎患者護理中的臨床效果，對50例老年反流性食管炎患者應用全面護理干預，并以常規護理模式作為參考，現報道兩組護理依從性及護理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年反流性食管炎患者共100例，均在2015年

12月-2016年11月就診，納入標準：患者臨床表現、體征等均與反流性食管炎臨床診斷標準相符合 [4]；排除標準：（1）意識不清，或理解、溝通等功能障礙者；（2）臨床資料不完整、中途退出，或拒絕簽訂知情同意書者[5]。按照隨機抽簽方式將上述研究樣本分成研究組、對照組，均50例。其中，研究組中男25例，女25例；年齡61～82歲，平均（72.5±10.0）歲；病情：輕度19例，中度19例，重度12例；對照組中男26例，女24例；年齡62～82歲，平均（72.6±10.1）歲；病情：輕度18例，中度20例，重度12例；兩組患者平均年齡、病情和性別等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組應用常規護理模式，包括入院介紹、起居護理、病情觀察、出院指導等，不強調特殊護理內容。研究組則以常規護理為基礎上，同時加用全面護理干預，具體干預內容如下：（1）心理干預。護理人員應告知患者絕大多數反流性食管炎病例均預后良好，減輕其擔憂情緒，并堅定戰勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療。同時，護理人員應為患者講解反流性食管炎治療方法、療效、注意事項及配合方式等，增加患者對自身病情的了解，緩解其因無知而產生的恐慌情緒。期間，護理人員應注意態度溫和、耐心，并考慮部分高齡患者聽力下降，與患者交流時，應保證雙方距離足夠患者聽清對話。（2）生活干預。①飲食干預。護理人員應指導患者減少或避免攝入咖啡、巧克力、薄荷、大蒜等可降低其下段括約肌力的食物。同時，提醒患者在入睡前3 h內不可進食，減少脂肪物質的攝入，降低其反流頻率，從而縮短其食管酸的暴露時間，減少酸性物質對于食管黏膜形成的刺激性作用。②糾正不健康生活行為習慣。鼓勵患者戒煙酒，吸煙可降低其括約肌張力，提升其食管反流率，致使其胃部內容物反流到食管下段，若不及時清除，可破壞患者食管、胃之間屏障，產生噯氣、反酸、胃灼熱等臨床癥狀。此外，吸煙可導致幽門括約肌功能失常，引起十二指腸、胃內容物反流，影響食管病灶部位愈合。同時，飲酒會對食管黏膜造成直接創傷，并降低其食管下段括約肌壓力，延長其食管清除時間。③體位干預。護理人員應叮囑患者進食后不可立即臥床，飯后應散步或者靜坐30 min。夜間時，護理人員應提高患者床頭15～20 cm，通過重力提升睡眠期間患者食管對于酸性物質的清除速度，減少酸性物質對患者食管形成的刺激作用。④控制體重。肥胖會增加對個體的腹腔壓力，并提升胃食管括約肌的壓力梯度，增加其食管裂孔疝的發生。因此，控制患者體重，可減少反流現象的發生。護理人員改善患者生活方式，可減少酸性物質等供給因素的刺激，增強其防御能力，避免胃內容物反流，從而減少質子泵抑制劑等藥物使用劑量，減輕患者經濟負擔，間接改善其心理狀態。（3）藥物干預。目前，臨床上對于老年反流性食管炎患者主要采取促胃腸動力藥劑、抑酸劑等治療，護理人員應熟練掌握上述常用藥品的藥理性質、給藥方法及可能出現的不良反應等知識，嚴格遵醫囑用藥，并保證患者正確服藥。對于夜間癥狀明顯者，護理人員應在入睡前使用抑酸劑，并嚴密觀察藥物療效及不良反應，并將監測結果及時反饋至醫師處，保證患者用藥安全性和有效性。此外，反流性食管炎屬于慢性疾病，停藥后容易復發，護理人員應加強健康宣教工作，保證患者規律用藥，以鞏固療效，防止復發。（4）出院指導。護理人員應在常規出院指導基礎上，反復叮囑患者保持健康生活行為習慣，按時、按量用藥，并定期來院復診，如出現黑便、嘔血等癥狀時，應及時就醫。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者用藥后反酸、胸痛、燒心、上腹飽脹等癥狀變化，結合其胃鏡檢查情況，分析其臨床療效。（2）自擬護理依從性調查問卷，分析患者在堅持用藥、合理飲食、培養健康生活行為習慣、戒煙酒、復診五個項目上的依從性，按照完全依從、部分依從、一般、不依從四級標準對上述五個項目進行評分，從高到低依次為3、2、1、0分，總分是10～15分者為依從，不滿10分者表示不依從，護理依從性=依從者例數/總例數×100%。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：患者用藥后反酸、胸痛、胃灼熱、上腹飽脹等癥狀均消失，胃鏡檢查顯示患者食管黏膜正常；（2）有效：患者用藥后反酸、胸痛、胃灼熱、上腹飽脹等癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示患者食管黏膜仍有充血、水腫等變化；（3）無效：患者用藥后反酸、胸痛、胃灼熱、上腹飽脹等癥狀毫無改變，胃鏡檢查顯示患者食管黏膜糜爛、充血、紅腫[6-8]；護理總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

在SPSS 19.0統計學軟件輸入本組研究所得數據：對計數資料使用率（%）表示，組間率（%）對比使用字2檢驗；對計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，對比則實行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理依從性對比

研究組患者的護理依從性是98.0%，對照組患者的護理依從性是82.0%，其對比差異有統計學意義（P<0.0），見表1。

2.2 兩組患者的護理效果對比

研究組患者總有效率是96.0%；高于對照組的84.0%；兩組護理總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

反流性食管炎在老年人群中是較常見的疾病，因老年反流性食管炎患者的賁門松弛，且其黏膜組織的抵抗力可伴隨患者年齡增長而降低，且唾液分泌能力下降，導致其反流屏障、酸清除能力削弱，特別是老年人群，患病率可達5%，且其發生率歲患者年齡增長而上升[9-10]。目前，臨床上對于老年反流性食管炎患者主要采取藥物治療，但療效有限，需配合以恰當、合理、全面的護理干預，以保證患者臨床療效。

首先，老年反流性食管炎患者均存在一定程度上焦慮、抑郁癥等負面心理，生活質量大幅度降低，加上擔憂醫療費用過高、食欲不振等原因，容易產生不良心理問題，影響其病后生活質量。對此，護理人員應加強對老年反流性食管炎患者的心理輔導工作[11]。其次，糾正不健康生活行為習慣，是控制反流性食管炎病情的基礎治療，而這種基礎治療方案與藥物治療相結合，是當前臨床上用于反流性食管炎治療的一線方案，因此應加強患者飲食、生活、體位以及體重等方面的護理干預。再者，藥物干預可保證患者合理用藥，減少不良反應，提升患者用藥依從性；最后，出院指導可鞏固患者治療效果，降低復發率等[12]。結果提示，研究組患者的護理依從性、護理總有效率均高于對照組（P<0.0），充分證明了護理干預在老年反流性食管炎患者護理中的突出效果。

綜上所述，護理干預在老年反流性食管炎患者護理中的臨床效果確切，可優化患者臨床療效，并提升其護理依從性，值得推廣應用于臨床。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-01）