不同麻醉方式對老年手術患者血液流變學及血流動力學的影響

譚花 劉棟 卿朝輝

【摘要】 目的：觀察兩種不同麻醉方式對老年手術患者血液流變學及血流動力學的影響。方法：選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫院收治的需行擇期手術治療的老年患者60例，隨機分成靜脈麻醉組及吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組使用丙泊酚靜脈麻醉，吸入麻醉組吸入異氟醚麻醉，比較兩組患者的血液流變學及動力學指標變化。結果：兩組患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均隨著手術進行而呈下降趨勢，且兩組以上指標麻醉后30 min及術畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學指標的水平低于同一時間點吸入麻醉組水平，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組紅細胞變形指數在各時間點比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統計學意義（P<0.05），并于術畢時基本回升達到基線水平，與麻醉前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；靜脈麻醉組HR各時間點比較，差異無統計學意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚靜脈麻醉更能降低老年手術患者血栓形成的風險，有效穩定血流動力學，具有更好的安全性。

【關鍵詞】 麻醉方式； 老年； 血液流變學； 血流動力學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0039-02

隨著醫療技術的發展及人們生活水平的提高，現在越來越多的老年人為了延長壽命及提高生活質量而參與到手術治療中[1]。由于老年患者血液多呈高聚、高凝及高黏狀態，且存在不同程度的器官生理退行性變化及合并一些基礎病等[2]，老年患者成了麻醉中的高危人群，存在較大的麻醉潛在風險，因此臨床對老年人施行麻醉時，需對麻醉藥物及麻醉方式進行選擇，以確保麻醉安全、提高麻醉質量[3]。目前臨床常用的全身麻醉方法有靜脈麻醉及吸入麻醉兩種，本研究就此兩種麻醉方式對老年手術患者血液流變學及血流動力學的影響進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫院收治的需行擇期手術治療的老年患者60例，所有患者均>60歲，按隨機數字表法分成靜脈麻醉組與吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組男19例，女11例，年齡61～79歲，平均（67.5±6.8）歲，腹部手術21例，髖關節手術9例；吸入麻醉組男18例，女12例，年齡63～79歲，平均（66.8±6.5）歲，腹部手術22例，髖關節手術8例。兩組患者的性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經取得患者知情同意，并通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對所選患者根據具體疾病，進行擇期手術對癥治療。兩組患者均術前常規禁飲8 h、禁食12 h，麻醉前30 min肌注阿托品（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字：H41020324）0.5 mg、魯米那（生產廠家：廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字：H44021888）0.1 g，同時監測生命體征，做好術前準備；其中靜脈麻醉組以靜脈滴注丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥股份有限公司，國藥準字：H20040300）進行麻醉，吸入麻醉組以吸入異氟醚（生產廠家：Baxter Healthcare of Puerto Rico，國藥準字：H20130492）進行麻醉。

1.3 觀察指標

兩組患者均于麻醉前、麻醉誘導后30 min、術畢3個時間點，采集橈動脈血5 ml，分別檢測血液流變學指標：全血高切黏度（Hηb，200/s）、全血中切黏度（Mηb，40/s）、全血低切黏度（Lηb，3/s）、血漿黏度（ηP）、紅細胞聚集指數（EAI）、紅細胞變形指數（EDI）；血流動力學指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4 統計學處理

采用SPASS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學參數比較

本研究中兩組患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均隨著手術進行而呈下降趨勢，且兩組以上指標麻醉后30 min及術畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學指標水平均低于同一時間點吸入麻醉組水平，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組紅細胞變形指數在各時間點比較差異均無統計學意義（P>0.05），且兩組各時點組間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學參數比較

兩組患者SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統計學意義（P<0.05），于術畢時基本回升達到基線水平，與麻醉前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。靜脈麻醉組麻醉后30 min及術畢的HR與麻醉前比較，差異無統計學意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

圍術期患者由于應激等因素影響，常引起血液流變學及血流動力學變化，特別是對于老年手術患者[4]，很多老年患者本來就合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎疾病，本身就存在明顯的血液流變性障礙，再加上受到手術創傷、疼痛及緊張情緒的影響[5]，可能使血液黏滯性及凝固性升高，血液處于高凝狀態，增加血栓形成的風險，威脅生命[6]。另外，老年患者因機體臟器生理功能下降，代謝減慢，且對麻醉藥物敏感性增加，在手術全麻誘導期血流動力學容易發生波動，從而增加老年患者的手術風險[7]。而吸入麻醉雖然具有穩定、術后恢復快等優點，但其起效慢，需用的藥物劑量大，且氣管插管屬侵襲損傷性操作，在置管過程中會明顯刺激呼吸道，引起患者血流動力學的波動，增加麻醉的風險[8]；此外，吸入麻醉對血液狀態無特殊作用，患者術中容易發生組織器官一過性缺血缺氧及術后血栓等[9]。而靜脈麻醉具有起效快、時效短、蘇醒迅速、安全平穩等優點[10]，特別是以丙泊酚為代表的靜脈麻醉藥物，臨床研究表明，臨床劑量對患者術中呼吸抑制輕、對循環功能影響小，不僅對脂代謝無明顯影響，而且還可穩定血液流變學及血流動力學，起到術中保護患者的作用[11-13]。

本研究結果顯示，兩組患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均隨著手術進行而呈下降趨勢，其中靜脈麻醉組血液流變學指標的水平低于同一時間點吸入麻醉組水平（P<0.05）；說明丙泊酚靜脈麻醉能降低血液黏度，抑制紅細胞聚集，擴張微血管。另外，兩組患者的SBP、DBP水平于麻醉后30 min較麻醉前迅速下降（P<0.05），并于術畢時基本回升達到基線水平，與麻醉前比較差異均無統計學意義（P>0.05），而吸入麻醉組于麻醉后30 min時SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組（P<0.05）；靜脈麻醉組HR各時點比較差異均無統計學意義（P>0.05）。說明靜脈麻醉組的SBP、DBP及HR值波動更小，其血流動力學更加穩定。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉更能降低血栓形成的風險，有效穩定血流動力學，對老年手術患者具有更好的安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-17）